Кракът боли. Какво да правя Цервикална гръдна остеохондроза като заболяване, при което болят ръцете и краката

Болката в краката може да се прояви по много различни начини: от периодичен лек дискомфорт до изтощаваща болка, причиняваща проблеми със съня, затруднено ходене и изпълнение на ежедневни задължения. Болката може да приеме различни форми: някои пациенти описват болката като болка, тъпа, други като остра, пареща, пулсираща. В допълнение, болката може да се комбинира с други симптоми, като усещане за изтръпване, изтръпване и / или слабост в крака и / или стъпалото.

Болката в краката може да бъде причинена от проблеми с крака, мускулите, връзките, костната тъкан и др., Но много често болката в краката е резултат от проблеми в лумбалния гръбначен стълб и по-точно на мястото, откъдето произхожда седалищният нерв, и след това се разпространява по седалищния нерв, до крака. Това състояние се нарича ишиас. Ето защо при диагностицирането на болки в краката е задължително да се изследва състоянието на лумбалния гръбначен стълб.

симптоми

Типично описание на болката в краката при ишиас, както и свързаните симптоми, е дадено по-долу:

• Пареща болка. Някои пациенти описват болката си като парене, което може да се излъчва от лумбалния гръбначен стълб до задните части и крака, докато други се оплакват от периодична болка при стрелба, която се излъчва от долната част на гърба, а понякога и до стъпалото. За разлика от болката в долната част на гърба, която често е болка, тъпа, за много пациенти болката в краката може да бъде мъчителна, почти непоносима. Този тип болка (остра, пареща) е типична за дразнене на нервния корен вътре в гръбначния стълб и в такива случаи ишиасът често се диагностицира.
• Изтръпване или изтръпване в крака. Всички се събудихме посред нощ с „отпочинал“ крайник, така че е лесно да си представим какво е изтръпване в крака. Това е доста плашещо усещане - да не можеш да усетиш допир, топлина или студ. За разлика от краткотрайното изтръпване в случай, че сте проследили крайник, изтръпването, причинено от проблеми в лумбалния гръбначен стълб, може да бъде постоянно и сериозно да намали качеството на живот на пациента. Например, разходката или шофирането на кола може да бъде трудно, а понякога и невъзможно. Симптомите варират от леко усещане за изтръпване до изтръпване на краката и стъпалата.
• Слабост или усещане за тежест. В този случай основното оплакване е, че слабостта или тежестта в крака и / или стъпалото силно се отразява на тяхната мобилност. Често пациентите казват, че са принудени да „влачат“ крак или крак или не могат да движат краката си толкова бързо и лесно, колкото ситуацията изисква, например при изкачване на стълби, поради слабост в крака и бавна реакция. Пациентите, страдащи от симптом, наречен „увиснал крак“, не могат да ходят по петите, да огъват глезенната си става или да ходят по обичайния начин - от петата до петите.
• Постоянна болка. Краката на пациента боли постоянно. Известно време може да отшуми, но с неудобно движение възниква отново. Ситуацията може да продължи години, като постепенно се влошава.
• Болки в краката в определени пози. Ако болката се засилва рязко в седнало, изправено или ходещо положение, това може да показва проблеми в определени структури на лумбалния гръбначен стълб. Намирането на по-удобна поза обикновено помага за облекчаване на болката. Например, накланянето може да облекчи болката, причинена от стеноза на гръбначния канал, докато завъртането на тялото може, напротив, да влоши ситуацията.

Причини за болка в краката

Целта на тази статия е да подчертае, че има много проблеми с гръбначния стълб, които могат да причинят болка в крака, стъпалото и други симптоми в долните крайници. Най-успешните методи за лечение винаги се избират въз основа на точна диагноза на причината за специфичен болков синдром.

Проблемите в лумбалния гръбначен стълб, които често са причина за болка в крака и / или стъпалото, са дадени по-долу.

  лумбален гръбначен стълб

Когато остаряваме, нашите междупрешленни дискове започват да губят вода, колапс, губят своята гъвкавост и поради това се появяват микро движения в засегнатия сегмент, което може да причини болка, излъчваща се към краката. Въпреки че основният симптом на дегенеративни промени в междупрешленните дискове обикновено е болка в долната част на гърба, болки в краката и болки в краката също са много чести.

В случай, че дегенеративните промени в междупрешленните дискове се изразяват в болка в крака и / или стъпалото, такава болка се нарича отразена. Друг пример за отразена болка е болка във врата, ръката и / или рамото, причинена от сърдечен удар. Мозъкът не винаги може ясно да различи къде е източникът на болка, така че човек може да почувства болката замъглена, засягаща различни области. Отразената болка обикновено е тъпа, болка, с размита локализация.

Болка в крака, причинена от остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб, също може да се появи, ако е настъпило прищипване на нервния корен. Това е така, защото усложнение на остеохондрозата е образуването на херния на диска или издатина на диска, което води до нарушаване на нервния корен. Ако нарушението се случи във фораминалния отвор, тогава това състояние се нарича фораминална стеноза. Болката в краката в резултат на прищипване и възпаление на нервния корен обикновено е стрелба.

Интервертебрална херния в лумбалния гръбначен стълб

Статията е добавена към Yandex Webmaster 2015-09-16, 14:30.

Когато копираме материали от нашия сайт и ги поставяме на други сайтове, ние изискваме всеки материал да бъде придружен от активна хипервръзка към нашия сайт:

• 1) Хипервръзката може да доведе до домейна www.site или до страницата, от която сте копирали нашите материали (по ваша преценка);
• 2) На всяка страница на вашия сайт, където са публикувани нашите материали, трябва да има активна хипервръзка към нашия сайт www.site;
• 3) Не трябва да се забранява хипервръзките да се индексират от търсачките (използвайки „noindex“, „nofollow“ или други средства);
• 4) Ако сте копирали повече от 5 материала (т.е. на сайта си повече от 5 страници с нашите материали, трябва да поставите хипервръзки към всички авторски статии). В допълнение, вие също трябва да поставите връзка към нашия уебсайт www ..

Важно! Лекарите в шок: "Съществува ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите ..." ...

шиен гръдна остеохондрозапри което болят ръцете и краката, е корозия на междупрешленния диск, разположен вътре шийните прешлени   гръбначния стълб. Причината за корозия е нарушение на метаболитните процеси в хрущяла със съпътстващите отрицателни трансформации на близките тъкани и органи.

Фактори за развитие на цервикоторакална остеохондроза

Често повечето хора, които имат болка в ръцете и краката и имат неблагоприятни симптоми, не се стремят да установят причините, опитвайки се да се отърват от болката във врата с лекарства. Този метод няма да реши проблема с промените, настъпващи в гръбначния стълб, а само ще влоши ситуацията, като я забави за неопределено време, когато болката стане напълно непоносима.

Причините за цервикоторакална остеохондроза са:

• заседнал начин на живот;
• прекомерна физическа активност и носене на прекомерни тежести в едната ръка;
• различни наранявания (ръце, крака, гръб);
• нервен стрес, депресия;
• продължителен престой в една позиция (пред компютъра, шофиране на кола, рутинна работа по краката);
• усукана стойка.

Междупрешленният хрущял по своята същност е подобен на амортисьор, който изпълнява натовареното върху него натоварване, което контролира координацията на движенията и правилното поддържане на стойката на тялото. Хрущялната тъкан, която се износва по време на изпълнение на функциите си, има способността да се регенерира (възстановява), което намалява поради някои обстоятелства, което води до изместване на междупрешленния диск поради появата на телата на прешлените.

Това заболяване, при което болят ръцете и краката, е присъщо на всяка възраст и най-често е резултат от редица фактори, които допринасят за нараняване на прешлените и ставите между тях.

Развитието на цервикоторакална остеохондроза се благоприятства от продължителен престой в неудобно и неправилно положение, например, при продължителна заседнала работа, когато ръцете, краката и гърба са в едно и също положение или навика да говорят по телефона, поддържайки рамото му.

Симптоми на заболяването

Заседнал начин на живот, съчетан с неправилно хранене, генетична предразположеност, лоша стойка и неудобна поза по време на сън, са всички фактори, които причиняват цервикоторакална остеохондроза, появата на която се характеризира със следните симптоми:

Болка в шийния отдел на гръбначния стълб, постепенно преминаваща към раменете, ръцете и краката. Често сутрин острата болка през целия ден постепенно избледнява, оставяйки след себе си стягане в движенията и болезнено усещане за дискомфорт в краката и по цялото тяло. Към вечерта синдромът на болката се търкаля с друга сила, принуждавайки пациента да изпитва усложнения при дишане и кашлица. Често, в същото време, пациентът заспива в неправилно положение, само за да сведе до минимум болката в ръката или крака;

Замайването и главоболието са неизменни признаци на цервикоторакална остеохондроза, които са придружени от скокове на налягане и се развиват в припадъци. Те са придружени от летаргия, импотентност на мускулите на ръцете, счупване на шията при завъртане на главата. Нарушение на слуха, постоянно звънене на ухото, изтръпване на областта на лицето и езика, влошаване на качеството на зрението, двойно виждане;

Рисуваща болка в областта на гърдите отляво, простираща се до ръката, която едновременно изтръпва, се усещат парене и изтръпване. Кожата на раменете и ръцете става тънка, суха и студена на пипане; Има неприятно усещане за електрически ток, протичащ през кожата на ръцете и краката;

• болка и парене между раменните лопатки, в сърдечната, илиачната област и в хипохондриума отдясно;
• нарушение на нормалната функция на сърцето и белите дробове;
• нарушена координация, придружена от залитане при движение;
• нарушено функциониране на червата, пикочния мехур, стомаха, гениталиите;
• нарушаване на естествения сън.

Етапи на хода на заболяването и методи за диагностицирането му

Цервико-гръдната остеохондроза, започвайки в лека, невидима форма, в началото не причинява значителни неудобства. В началния етап, за да се избегне развитието на по-нататъшни усложнения, когато ръката е изтръпнала и краката болят, е необходимо да се подобрят условията на труд и качеството на работа, енергичен начин на живот, правилно и здравословно хранене и премахване на лошите навици.

Под профилактика се разбира контрол над правилната стойка, приемане на правилни и удобни пози по време на седене и сън, курсове на терапевтични упражнения, които могат да излекуват и гърдите, и гърдите.

С прогресия, придружена от лумбаго (силна пулсираща болка), цервикоторакалната остеохандроза може да продължи няколко седмици, приемайки по-сериозен патологичен характер. В този случай е необходимо спешното използване на комплексна терапия, включително масаж, носене на яки, предназначени за това, физиотерапия и физиотерапевтични упражнения.

Диагностика на тялото

За правилната диагноза на цервикоторакалната остеохондроза и нейното разграничаване от заболявания с подобни симптоми е необходимо:

• физикален преглед с подробно изследване на пациента;
• лабораторни изследвания, включително електрокардиография, ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове, електроенцефалография и доплерография;
• рентгенов запис на разрушителни промени в гръбначния стълб с помощта на изображения, направени в предния и страничния ъгъл. Ясно видими промени, възникващи в областта на шийката на матката, на снимките с отворена уста; те също могат да открият разрастване на костите около гръбначния стълб и намаляване на височината на междупрешленните дискове;
• магнитен резонанс, който определя степента на нарушаване на структурните компоненти на гръбначния стълб.

Медикаментозна терапия

Терапевтичното лечение на цервикоторакална остеохондроза трябва да се провежда комплексно, включително използването на лекарства.

Синдром на болката основно се елиминира чрез лекарства. Това могат да бъдат таблетки (Кетанов, Ибупрофен, Кетолонг, Индометацин), мазила и компреси за остеохондроза са особено подходящи. Ефективно облекчава болката в ръката и лекува остеохондроза паравертебрална - разположена до гръбначния стълб - новокаинова блокада. Понятието „блокада“ означава временно изключване на общия брой връзки с болков рефлекс. В допълнение към терапевтичната, блокадата има диагностична стойност, което помага да се постави правилна диагноза с подобни симптоми. Но анестезията, освен че удовлетворява болката, не решава всички проблеми, причинени от тази патология.

Използването на имуностимуланти, витаминни комплекси, както и стабилизиращи лекарства за тъканния метаболизъм ще помогне за укрепване на имунитета. Възстановяването на засегнатия хрущял ще подобри глюкозамин и хондроитин сулфат - лекарства, които влияят на метаболитните процеси в структурата на тъканта и участват в изграждането му. Тревожността и депресията, които могат да възникнат след като лекарят постави диагноза цервикална гръдна остеохондроза, се елиминират чрез употребата на транквиланти и успокоителни.

Физиотерапевтични процедури

Физиотерапевтичните процедури, както и терапевтичните упражнения в комплекса засилват ефекта от общата и локална терапия, което изисква едновременното поддържане на балансирана диета с високо съдържание на протеини, прием на витамини и минерални комплекси. Те се извършват на всички етапи на лечението на цервикоторакална остеохондроза. Те помагат за намаляване на болката, балансиране на метаболизма и подобряване на кръвообращението. С помощта на подобни процедури е възможно да се намали дозата на използваните лекарства и в най-добрия случай напълно да се заменят.

Процедури по време на лечението на остеохондроза

Ефективно прилагайте следните процедури:

• електрофореза - въвеждането на лекарствени разтвори през кожата чрез преминаване на електрически ток;
• Дарсонвал за артроза има - излагане на електрически импулс на ток на високо напрежение;
• Амплипулс - излагане на модулирани токове (SMT), допринасящ за обезболяване и противовъзпалителен ефект;
• ултразвукът се характеризира с абсорбиращо, обезболяващо и антифлогистично действие;
• лазерната терапия помага за облекчаване на умерена болка и подобряване на кръвообращението. В стадия на ремисия заболяването предотвратява обострянето му.

Акупунктура, мануална терапия и лечебна терапия

Мануалната терапия и акупунктурата са ефективни методи за лечение на цервикоторакална остеохондроза, които могат ефективно да отпуснат мускулите и да освободят съдовете и нервните плексуси от състояние на стесняване. По пътя подобряват кръвния поток и трофизъм (хранене и адаптиране към изпълнението на функциите им) на засегнатите области, което намалява болката, подуването и други признаци на възпаление. Възстановява структурата на гръбначния стълб, укрепва мускулите и премахва болката. Тъй като шията е анатомично жизненоважна област, тези процедури трябва да се извършват от специалисти, за да се избегне рискът от излагане на засегнати огнища.

Физиотерапевтични упражнения

Физикалната терапия е насочена към отпускане на спазматичното състояние на мускулите на шията, краката и ръцете, върху разширяване на пространствата между прешлените, възстановяване на кръвообращението и освобождаване на притиснати нерви.

По време на загрявката, от която започва гимнастиката, първоначално се изпълняват упражнения за мускулите на горните крайници, постепенно се включват участъците в областта на раменете и лумбала, след това гърба, областта на гърдите и след това мускулите на шията. Гимнастиката се извършва стояща или седнала, а в случай на нарушения на вестибуларния апарат е по-добре да се предпочита седнало положение. Пациентът отпуска ръцете си последователно от всяка страна, като прави люлеещи се движения в ставите: китка, рамо и лакът; и упражненията започват от по-здравата страна на тялото.

Тогава мускулите на шията се натоварват чрез натискане на дланта върху челото, бузите и скулите за 10 секунди.

Тогава главата се накланя в различни посоки, накланяйки я назад и привежда брадичката към гърдите. Не се препоръчват кръгови завъртания на главата. Ако болката се засили, упражненията трябва незабавно да бъдат спрени.

Масаж при цервикална гръдна остеохондроза

С масажа се постига същия ефект като при физиотерапевтичните упражнения. В този случай мускулните групи, участващи в разрушителния процес, се масажират. Масажът се извършва чрез месене, гали, потупване и триене. При асиметрично протичащ процес на заболяването трябва да се започнат масажни процедури от здрава страна. Необходимо е да се действа върху паравертебралните точки, разположени от двете страни на шийните прешлени, с изключение на масажа на средната линия. В острия стадий на цервикоторакална остеохондроза и ако има съпътстващи заболявания, масажът е неприемлив.

Как да избегнем появата на цервикална остеохондроза

При лечението на цервико-гръдна остеохондроза е необходимо да се контролира храненето, като се отказва алкохол, ограничавайки се в употребата на мазни и солени храни, сладкиши и газирани напитки. Подходящо е да преминете към нискокалорична диета, съдържаща протеинови храни, зеленчуци, ядки, плодове. Най-често трябва да ядете морски дарове и риба, яжте месо само във варена форма.

Борбата срещу физическото бездействие, здравословния начин на живот, правилното хранене, редуването на почивка и физическа активност ще помогнат да се забави появата на това заболяване или да се избегне напълно.

Вижте отзивите на пациенти, лекувани в чужбина. За да получите информация за възможността за лечение на вашия случай, оставете ни искане за лечение на този линк.

Не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да лекувате заболявания. Това ще помогне да се вземе предвид индивидуалната поносимост, да се потвърди диагнозата, да се провери правилността на лечението и да се елиминират отрицателните лекарствени взаимодействия. Ако използвате рецепти, без да се консултирате с лекар, това е изцяло на ваша собствена опасност и риск. Цялата информация в сайта е представена за образователни цели и не е медицинска помощ. Цялата отговорност за приложението е на вас.

Мнозина са запознати с усещането, че след продължителна неподвижност мускулите на краката изтръпват, се появяват изтръпвания или гъзми. Те преминават бързо, ако ходите малко или масажирате крайника си.

Но ако такова изтръпване се появява често, кракът боли дори след масаж или физическа активност, тогава причината може да бъде.

Защо болят краката поради болки в гърба

Могат ли да болят краката от гръбначния стълб? Защо се появява болка? Наистина ли болят краката поради гръбначния стълб или има други причини?

Има много причини за изтръпване и болка в долните крайници, само лекар може да каже след задълбочен преглед, че провокира неприятни усещания.

Но ако изследването разкри херния на гръбначния отдел, тогава, най-вероятно, болката в краката, придружена от нарушение на чувствителността, е това, което го причинява. Механизмът на развитие на болезнени може да има 2 възможности:

• Херния компресира близките нервни процеси, причинявайки нарушение на чувствителността или болка в долните крайници. Тази опция е най-често срещаната, среща се при повечето пациенти. В такава ситуация казват, че херния на лумбалния гръбначен стълб причинява изтръпване на крака. Появата на синдром на нарушение на чувствителността показва, че херниалните прояви не са открити навреме, болестта премина в по-напреднал стадий.
• Рефлексът, дългосрочен миоспазъм, провокиран от херниална изпъкналост, може да провокира нарушение на чувствителността и болезнени прояви в мускулите на краката. По-често това е конвулсии или неприятно изтръпване.

Но дори и по медицински причини да се отстрани херниална изпъкналост, след отстраняване на хернията може да се появи изтръпване на крака.

Обикновено този симптом е следствие от операцията и постепенно изчезва по време на рехабилитационния курс, който отнема много време.

Първа помощ

Какво да направите, когато кракът изтръпне с херния на гръбначния стълб? Как да си помогнете?

Ако са възникнали такива симптоми, тогава трябва да се помни, че самостоятелно, у дома, няма да е възможно да се облекчи изтръпването и мускулния спазъм. Само навременното медицинско наблюдение може да предотврати възможни усложнениякоето може да провокира херния в долната част на гърба.

Но за да намалите или временно премахнете неприятните усещания, можете да използвате:

• Масажирайте крайниците с всякакво обезболяващо затопляне (Ortofen, Finalgon,).
•   ако има продължителен миоспазъм. Пластирите могат да бъдат закупени в аптека без рецепта, те ще помогнат за облекчаване на напрежението на спазматичните мускули, ще подобрят кръвообращението на тъканите.
• Упражнения, насочени към отпускане и разтягане на лумбала. Те ще помогнат за намаляване на интензивността на притискане на нервните корени чрез херниалния процес.

Как се лекуват нарушения на чувствителността?

Диагностицирахме херния на гръбначния стълб, сега тя дърпа крака ми, боли. Как да се лекува? - много болни задават такъв въпрос.

Всички процедури за лечение се предписват от невролог след задълбочен преглед. В този случай основното лечение не е насочено към премахване на болката в крака с херния на гръбначния стълб, а към премахване на причината за патологичните симптоми.

Хирургичното лечение се извършва рядко, обикновено се използва, което включва:

1. Използвайте, най-често с инжекционен курс в продължение на 5-7 дни. След изчезването на остри прояви на пациента те се прехвърлят на лекарства, подходящи за продължителна терапия. Обикновено по време на подостър период се използват селективни лекарства, които осигуряват. Дозировката им се изчислява внимателно, като се вземат предвид характеристиките на заболяването и тялото на пациента.
2. Назначаването на лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на нервните процеси, често под формата на интрамускулни инжекции или венозна инфузия.
3. Назначаване за облекчаване на състоянието на пациент на мускулни релаксанти с релаксиращ и обезболяващ ефект. В тежки случаи е възможно използването на гръбначни животни.
4. Частично използване за възстановяване хрущял   междупрешленните дискове.
5.   , Помогнете добре по време на подостър етап.
6.   и мускулите на краката.
7.   под лекарски контрол.

Ако се оказа, че възпаленият гръб е станал причина за разстройството на чувствителността, тогава не трябва да се опитвате да го излекувате сами.

Болките в гърба и краката са разделени на следните видове:

Според временните характеристики - остър (с внезапно начало и продължителност до 3 месеца), подостър (с бавно начало и същата продължителност), хроничен (с продължителност над 3 месеца, независимо от характера на дебюта) и рецидивиращ.

Според особеностите на локализацията и разпространението - към локални болки в долната лумбална и лумбасакрална област (най-често лумбаго и лумбалгия), отразени (болки се усещат в областта, която има общ ембрионален произход със засегнатите тъкани и по-често се локализира в ингвиналната, глутеалната или предната част, т.е. странични и задни бедра, но понякога могат да се простират до коляното), радикуларни (болката се разпределя по протежение на дерматома на гръбначните корени; на крака най-често по седалищния нерв) и неврална; накрая, има болки, свързани главно с патология на вътрешните органи.

Според механизмите на възникване, всички болкови синдроми в отечествената литература също са разделени на две групи: рефлекс, не показващи признаци на увреждане на периферната нервна система, и компресия (главно радикулопатия)

Болката, която не е свързана с участието на корените и периферните нерви, както и на вътрешните органи, се класифицира като мускулно-скелетна болка (неспецифична свързана с възрастта или свързана с микрорама, или мускулно-скелетна дисфункция, мускулно-скелетни промени). Това е най-често срещаният вид болка (почти 98% от всички случаи на болка в гърба). В ICD 10 неспецифичните болкови синдроми в гърба (с възможно облъчване в крайника) се причисляват към XIII клас „Заболявания на мускулно-скелетната система и съединителната тъкан“.

В допълнение към отчитането на типа болка е важен анализът на модела на болката (нейната природа и разпределение).

Важно е да се отбележи, че терминологията, която се използва в отечествената литература за описание на болката в гърба, не винаги съответства на академичните изисквания, изобилства от неологизми и не е приета в повечето развити страни на света. В отечествената литература термините „остеохондроза“ и „неврологични прояви на остеохондроза на гръбначния стълб“ се използват в твърде широк смисъл.

За диагнозата са особено важни такива характеристики на болката като локализация и разпространение (зона на облъчване); характер (качество) на болката; времеви характеристики (как започна, прекъсващ или прогресиращ курс; периоди на облекчение, ремисия, обостряне); тежестта на болката и динамиката на тежестта на болката; провокиращи и облекчаващи фактори; съпътстващи (чувствителни, двигателни, автономни и други) прояви (неврологичен дефицит); наличието на други соматични заболявания (захарен диабет, съдови заболявания, туберкулоза, артрит, карцином и др.); винаги е важно да се обърне внимание на характеристиките на личността на пациента и възможни симптоми   наркозависимост.

V. Други причини за болки в гърба и краката

Други причини за болки в гърба и краката включват фантомни болкиотразена болка при заболявания на висцералните органи (възпалителни инфилтрати и тумори в ретроперитонеалното пространство, заболявания на стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, аневризма на аортата) и ортопедични разстройства.Болката в краката може да се дължи на синдром на мускулното легло(например „синдром на предния тибиал“), тумор на Баре-Масон.

Фантомните болки, поради специфични клинични прояви, рядко предизвикват сериозни диагностични съмнения.

Трябва да обърнете внимание на някои тревожни клинични симптоми (в историята и състоянието), които могат да показват възможни по-сериозни причини за болка в гърба:

I. История:

1. Повишена болка в покой или през нощта.
2. Увеличаване на интензивността на болката в продължение на седмица или повече.
3. История на злокачествен тумор.
4. хроничен инфекциозно заболяване   в анамнезата.
5. История на нараняване.
6. Продължителност на болката над 1 месец.
7. История на лечение с кортикостероиди.

II. С обективно проучване:

1. Необяснима треска.
2. Необяснима загуба на тегло.
3. Болезненост с лека перкусия на спинозните процеси.
4. Необичайна природа на болката: усещане за преминаващ електрически ток, пароксизмално, вегетативно оцветяване.
5. Необичайно облъчване на болката (херпес зостер, перинеум, корем и др.).
6. Връзката на болката с приема на храна, движенията на червата, полов акт, уриниране.
7. Съпътстващи соматични разстройства (стомашно-чревни, пикочно-полови, гинекологични, хематологични и др.).
8. Бързо прогресиращ неврологичен дефицит.

Лумбалгията в детска възраст може да се дължи на процеси, свързани със затваряне на гръбначните арки (с кистозна форма), синдром на твърда терминална нишка, груба лумбаризация или сакрализация и други ортопедични патологии.

Сред възможните соматични причини за болки в гърба и краката при възрастни най-важни са миеломът, заболявания на пикочните пътища и бъбреците, туберкулоза, сифилис, бруцелоза, саркоидоза, полимиозит, ексфолираща аневризма на аортата, панкреатична болест, язва на дванадесетопръстника, гинекологично заболяване бременност, хормонална спондилопатия, ятрогенни синдроми (усложнения след инжектиране), коксартроза, запушване на бедрената артерия.

Болка в гърба и крака, в зависимост от източниците на болка:

I. Болка от вертеброгенен характер:

1. Пролапс и изпъкналост на диска.
2. Нестабилност на гръбначния сегмент и спондилолистеза.
3. Лумбална стеноза.
4. Анкилозиращ спондилит.
5. Спондилит от друга етиология.
6. Фрактура на прешлените.
7. Тумор на прешлените (първичен или метастатичен), миелом.
8. Болест на Пейдж.
9. Болест на Реклингхаузен (Recklinghausen).
10. Остеомиелит на прешлените.
11. Остеофити.
12. Лумбална спондилоза.
13. Други сондилопатии и вродени деформации.
14. Фасет синдром.
15. Остеопорозата.
16. Сакрализация и лумбаризация.

Патологични процеси в гръбначния стълб, понякога способни да причинят компресионни лезии на корените, мембраните, кръвоносните съдове и гръбначния мозък.

II. Болка от не вертеброгенен характер:

1. Тунелни синдроми:
   • невропатия на страничния кожен нерв на бедрото;
   • обструктивна невропатия;
   • невропатия на седалищния нерв;
   • бедрена невропатия;
   • невропатия на общия перонеален нерв и неговите клонове;
   • невропатия на тибиалния нерв;
   • метатарзалгия на Мортън (Morton).
2. Травматични невропатии; херпетичен ганлионит (херпес зостер); постхерпетична невралгия.
3. Метаболитна мононевропатия и полиневропатия.
4. Тумори на гръбначния мозък (извън- и интраспинални) и конски коне.
5. Епидурален абсцес или хематом.
6. Карциноматоза на заболяването или хроничен менингит.
7. Невринома на гръбначния корен.
8. Сложен регионален синдром на болка (рефлексна симпатична дистрофия).
9. Спинален сифилис.
10. Централна (таламична) болка.
11. Плексит.
12. Синдромът на болка-фашикулация.
13. Сирингомиелия.
14. „Прекъсваща клаудикация“ (клаудикация) на хвоста.
15. Остро нарушение на гръбначната циркулация.

III. Миофасциални синдроми на болка.

IV. Психогенна болка.

V. Други причини.

I. Болка в гърба и крака от гръбначен характер

Увреждането на лумбалния диск може да бъде случайна радиологична находка или да причини различни болкови синдроми. Могат да се наблюдават изолирана или комбинирана локална болка в лумбалната област, локална и отразена болка, радикуларна болка и развит радикуларен синдром със симптоми на загуба.

Някои патологични процеси в гръбначния стълб (в неговите дискове, стави, връзки и мускули и сухожилия) се проявяват чрез мускулно-скелетна болка, мускулно напрежение и промяна в подвижността (блок или нестабилност) на гръбначния двигателен сегмент (издатина на диска, остеофити, лумбална спондилоза, сакрализация и лумбаризация , фасетна артропатия, остеопороза, някои спондилопатии), докато други заболявания водят до компресионни лезии на корена, хвоста, дуралната торбичка, гръбначния мозък: дискова херния; свързани с възрастта промени в гръбначния стълб, водещи до стеноза на гръбначния канал; понякога - фасетен синдром, спондилит; подуване; компресионни фрактури на прешлените; спондилолистези; спондилопатия, придружена от деформация на гръбначния стълб.

Първата група нарушения (мускулно-скелетни болки) е много по-често срещана от втората. При мускулно-скелетната болка не се открива корелация между клиничните прояви на синдрома на болката и морфологичните промени в структурите на гръбначния стълб.

При липса на симптоми на компресия засегнатият диск се открива чрез палпация (локално мускулно напрежение) или перкусия на спинозните процеси, както и чрез невровизуални методи. Често пациентът заема патологично положение с тялото, наклонено в обратна посока и има ограничено движение в гръбначния сегмент. Изолираната болка в гърба е по-характерна за разкъсване на фиброзния пръстен, фасетен синдром, докато болката по седалищния нерв по-често показва изпъкване на диска или лумбална стеноза на гръбначния канал. Сериозното увреждане на диска обикновено се предхожда от множество епизоди на анамнеза за лумбална болка.

Пет причини за болки в гърба и по седалищния нерв са по-чести от другите:

1. Дискова херния.
2. Разрив на влакнестия пръстен.
3. Миогенна болка.
4. Спинална стеноза.
5. Фасетна артропатия.

Дисковата херния се характеризира с: специфична история на травма; болките в краката са по-изразени от болките в гърба; има симптоми на пролапс и симптом на Laseg; болката се усилва при седене, наклоняване напред, кашляне, кихане и изправяне на краката, плантарно огъване на ипсилатералния (а понякога и контралатерален) крак; има радиологична индикация за засягане на гръбначния мозък (КТ). Проявите на херния диск зависят от степента му (изпъкналост, пролапс), мобилността и ориентацията (медиална, постеролатерална, фораминална, екстрафораминална).

Разрив на фиброзния пръстен се характеризира с: анамнеза за травма; болките в гърба обикновено са по-изразени, отколкото в крака. Болката в краката може да бъде двустранна или едностранна. Има симптом на Laseg (но няма радиологично потвърждение за компресия на корена). Болката е по-силна при седене, наклонена напред, кашляне, кихане и изправяне на крака.

Миогенната болка (болка от мускулен произход) се характеризира с анамнеза за мускулно напрежение; съществува връзка между рецидиви на болка и мускулно напрежение. Напрежението на паравертебралните лумбални мускули ("миозит") причинява болка. Напрежението на глутеус максимус мускула причинява болка в тази област и в бедрото. Болката е по-скоро едностранна или двустранна, отколкото средната линия не се простира извън коляното. Болезнеността и мускулното напрежение се увеличават сутрин и след почивка, както и при охлаждане. Болката се усилва при продължителна мускулна работа; тя е най-интензивна след спирането на мускулната работа (веднага след нейното приключване или на следващия ден). Тежестта на симптомите зависи от степента на мускулно натоварване. Палпира се локалното напрежение в засегнатите мускули; болката се засилва с активно и пасивно свиване на мускулите. CT не открива патология.

Лумбалната стеноза се характеризира с това, че след изминаване на определено разстояние се появява болка в гърба и / или крака (двустранна или едностранна); симптомите се увеличават при продължително ходене. Има слабост и изтръпване в краката. Флексията облекчава симптомите. Няма симптоми на пролапс. При CT е възможно намаляване на височината на диска, хипертрофия на фасетните стави и дегенеративна спондилолистеза.

Фасетна артропатия. Тя има история на травма; локално напрежение от едната страна над ставата. Болката се появява веднага с разширение на гръбначния стълб; тя се засилва при огъване към болната страна. Спира при въвеждане на анестетик или кортикостероид в ставата.

Положителен симптом на Laseg предполага участието на лумбосакралните корени или седалищния нерв. При наличие на радикулопатия, естеството на неврологичните симптоми разкрива засегнатия корен.

В повечето случаи страда диска L4 - L5 (корен L5) или диска L5 - S1 (корен S1). Останалите дискове на лумбалното ниво рядко участват: по-малко от 5% от всички случаи. Изпъкналостите или пролапсите на лумбалните дискове могат да причинят радикулопатия, но не могат да бъдат причина за миелопатия, тъй като гръбначният мозък завършва над диска L1 - L2.

При определяне на нивото на засегнатия корен се вземат предвид локализацията на сетивни нарушения, локализацията на двигателните нарушения (мускулите, в които се открива слабост, както и особеностите на разпределението на болката и състоянието на рефлексите.

Симптомите на изпъкналостта на диска L3-L4 (компресия на корен L4) са слабост m. квадрицепс и намаляване или загуба на рефлекса на коляното; хиперестезия или хипестезия в дерматома L4 е възможна.

Признаци на изпъкналост на диска L1-L5 (компресия на корен L5) са слабост m. tibialis anterior, extensor digitorum и hallucis longus. Разкрива се характерната слабост на мускулите на екстензорите на пръстите на краката; слабостта на тези мускули се открива и чрез компресия на корена S1. Нарушения на чувствителността се наблюдават в дерматома L5.

Симптомите на изпъкналост на диска L5-S1 (компресия на корена S1) се проявяват чрез слабост на задните мускули на бедрото (бицепс femoris, semimembranosus, semitendinosus), разширяване на бедрото и огъване на подбедрицата. Открива се и слабостта на m. dluteus maximus и мускулите на прасеца. Ахилесовият рефлекс намалява или изпада. Има нарушение на чувствителността в дерматома S1.

Големият пролапс на диска в централна посока може да причини двустранна радикулопатия и понякога води до синдром на остра опашка на коня с силна болка, хладка парализа на краката, арефлексия и нарушения в таза. Синдромът изисква възможно най-бързата неврохирургична намеса.

II. Болка в гърба и крака от не вертеброгенен характер

Основните тунелни синдроми:

Невропатия на страничния кожен нерв на бедрото (болест на Рот-Бернхард). Компресията на нерва на нивото на пуберталния лигамент е най-честата причина за „парестетична мералгия“. Наблюдават се типични усещания за изтръпване, парене, изтръпване и други парестезии в областта на предната и външната част на бедрото, усилено чрез компресиране на външната част на кубичния лигамент.

Диференциална диагнозас увреждане на корените L2g - L3 (което е придружено обаче от двигателни пролапси) и коксартроза, при която болката е локализирана в горните части на външната част на бедрото и няма типични парестезии и сензорни смущения.

Невропатия на обтураторния нерв. Рядък синдром, който се развива, когато един нерв се компресира от ретроперитонеален хематом, глава на плода, тумор на шийката на матката или яйчника и други процеси, включително стесняване на обтураторния канал. Синдромът се проявява с болка в ингвиналната област и вътрешната част на бедрото с парестезия и хипестезия в средната и долната трета на вътрешното бедро. Възможна хипотрофия на мускулите на вътрешното бедро и намаляване на мускулната сила, водеща до бедрото. Понякога рефлексът от тазобедрените аддуктори отпада или намалява.

Невропатия на седалищния нерв (синдром на piriformis). Характерни са болки в мускула на piriformis в изходната точка на седалищния нерв и тъпа болка по задната повърхност на крака. В същото време зоната на намалена чувствителност не се издига над нивото колянна става, С комбинация от синдром на piriformis и компресионна радикулопатия на корените на седалищния нерв се открива лампа с форма на хипестезия с разпространение на сензорни и двигателни нарушения (атрофия) към глутеалната област. При груба компресия на седалищния нерв, характерен болков синдром (ишиас) се придружава от намаляване или загуба на ахилесовия рефлекс. Парезата на мускулите на стъпалото се развива по-рядко.

Бедрова невропатия. Компресията на бедрения нерв най-често се развива на мястото, където нервът се простира между тазовите кости и илеалната фасция (хематом, увеличени лимфни възли, тумор, лигатура по време на операция на херния), което се проявява с болка в слабините с радиация към бедрото и лумбалната област, хипотрофия и слабост на квадрицепса femoris, пролапс на рефлекса на коляното, нестабилност при ходене. Понякога пациентът заема характерно положение в позицията на възпалената страна с огъване на лумбалния гръбначен стълб, както и на тазобедрените и коленните стави. Чувствителни нарушения се откриват главно в долната половина на бедрото по предните и вътрешните му повърхности, както и по вътрешната повърхност на подбедрицата и ходилото.

Невропатия на общия перонеален нерв и неговите клонове. Поражението на общия фибуларен нерв и основните му клонове (повърхностни, дълбоки и повтарящи се фибуларни нерви) по-често се случва в близост до шията на фибулата под фиброзната лента на дългия фибуларен мускул. В тази област има парестезии на външната повърхност на подбедрицата и ходилото и хипестезия. Компресията или ударът в областта на горната глава на фибулата причинява характерна болка. Има парализа на екстензора на стъпалото (увиснал крак) и съответна походка.

Диференциална диагнозас поражението на корена L5 (радикулопатия със синдром на парализиращ ишиас), чиито клинични прояви включват пареза не само на екстензорите на стъпалото, но и на съответните глутеални мускули. Последното се проявява с намаляване на силата на притискане на разтегнатия крак към леглото в положение на легнало положение.

Комбинираната тибиална невропатия (синдром на тарзалния канал) обикновено се развива зад и под медиалния глезен и се проявява с болка в плантарната повърхност на стъпалото и пръстите при ходене, често с излъчване нагоре по седалищния нерв, както и парестезии и хипестезия, главно в подметката. Компресията и потупването зад глезена, както и пронацията на стъпалото, увеличават парестезията и болката и причиняват тяхното облъчване към подбедрицата и стъпалото. Двигателните функции (огъване и разпръскване на пръстите) са по-малко склонни да страдат.

Метатарзалгията на Мортън се развива, когато плантарният дигитален I, II или III нерв е притиснат към напречния метатарзален лигамент (той е опънат между главите на метатарзалните кости) и се проявява с болка в дисталните метатарзални кости по време на ходене или при дълго стоене. По-често нервите на II и III междуселищни пространства. Характерна е хипестезията в тази област.

Травматичните невропатии в долните крайници лесно се разпознават от анамнеза за травма, а херпетичният ганглионит и постхерпетичната невралгия се откриват от съответните кожни прояви на херпес зостер.

Метаболитни моно- и полиневропатии. Някои варианти на диабетна полиневропатия, например множествена мононевропатия с преобладаващо засягане на проксималните мускули (диабетна амиотрофия), са придружени от силен болков синдром.

Синдромът на болката при тумори на гръбначния мозък (екстра- и интраспинален) се разпознава по характерен прогресиращ ход с нарастващ неврологичен дефект. Туморът cauda equina се проявява със силна и постоянна болка в областта на съответните корени, хипестезия на стъпалата и краката, пролапс на ахилеса и плантарен рефлекс, главно дистална парапареза, нарушена функция на тазовите органи.

Епидуралният абсцес се характеризира с болки в гърба на нивото на лезията (най-често в долните лумбални и средни гръдни отдели), последвани от добавяне на развит радикуларен синдром и накрая, пареза и парализа на фона на общи симптоми на възпалителния процес (треска, ускорен ESR). Лумбалната пункция при епидурален абсцес е медицинска грешка поради заплахата от гноен менингит с последващ деактивиращ неврологичен дефект.

Спиналният арахноидит често се открива като радиологична находка, която няма клинично значение (обикновено след неврохирургични операции или миелография); рядко могат да прогресират. В повечето случаи връзката на синдрома на болката с адхезивния процес в мембраните е несигурна и съмнителна.

Епидуралният хематом се характеризира с остро развитие на болка и симптоми на компресия на гръбначния мозък.

Карциноматозата на менингите на нивото на лумбалния дурален сак се проявява с болка, картина на дразнене на менингите и се диагностицира с цитологично изследване на цереброспиналната течност.

Невринома на гръбначния корен се характеризира с типични „стрелящи“ болки с висока интензивност, двигателни и чувствителни прояви на увреждане на съответния корен, често блок на субарахноидно пространство и високо съдържание на протеини (с неврома на корена на лумбалния корен).

Сложният регионален болков синдром (рефлексна симпатикова дистрофия) е комбинация от парене, болки, болки в болка с чувствителни разстройства (хипостезия, хиперпатия, алодиния, тоест възприемане на неболезнени дразнители като болезнени) и вегетативно-трофични разстройства, включително остеопороза в областта на синдрома на болката. Синдромът често претърпява обратното развитие след симпатиковата блокада. Често се развива след микротравма на крайника или неговата обездвижване и може да бъде придружена от симптоми на засягане на периферния нерв.

Спинален сифилис (сифилитичен менингомиелит, сифилитичен спинален пахименингит, спинален съдов сифилис, гръбначен мозък) може да включва болки в гърба и болки в краката в своите клинични прояви, но болката обикновено не принадлежи към основните прояви на невросифилиса и е придружена от други типични симптоми.

Централната (таламична) болка обикновено се развива при пациенти с инсулт след дълъг (няколко месеца) латентен период; тя прогресира на фона на възстановяване на двигателните функции и се характеризира с разпределение главно според хемиотипа с неприятен парещ оттенък. Централната болка също се описва с екстра-таламична локализация на инсулт. Тя не реагира на приема на аналгетици. Наличието на инсулт в анамнезата и естеството на синдрома на болката, напомнящ „парещи ръце, потопени в ледена вода“, определят клиничната диагноза на този синдром. Често се открива действие алодиния (появата на болка при движение с крайник). Болката в краката при този синдром обикновено е част от по-често срещания синдром на болка.

Поражението на плексуса (лумбалния и / или сакралния) може да причини болка в лумбалната област и краката. При лумбална плексопатия болката се локализира в долната част на гърба с облъчване към ингвиналната област и вътрешната повърхност на бедрото. Чувствителните разстройства се наблюдават в предната, страничната и вътрешната част на бедрата. Отбелязва се слабостта на огъване и прилепване на бедрото, както и удължаване на подбедрицата. Рефлексите на коляното и аддуктора върху засегнатата страна са намалени. По този начин двигателните и сетивни „симптоми на пролапс“ при плексопатия показват увреждане на повече от един периферен нерв. Слабостта се открива предимно в проксималните мускули: страдат илеопсоаса (илеопсоас), глутеалните мускули и аддукторите на бедрото.

Сакралната плексопатия се характеризира с болка в сакрума, задните части и перинеума с разпространението на болката по задната повърхност на крака. Чувствителните разстройства улавят стъпалото, подбедрицата (с изключение на вътрешната повърхност), задната част на бедрото. Открива се слабост в мускулите на стъпалото и флексори на подбедрицата. Завъртането и отвличането на бедрата са трудни.

причиниплексопатии: травма (включително раждане и хирургия), ретроперитонеален тумор, абсцеси, лимфопролиферативни заболявания, идиопатична лумбосакрална плексопатия, васкулит при системни заболявания, аневризми на коремната аорта и тазовата артерия, радиационна плексопатия, хематом по време на лечение с други антикоагуланти , Необходим е ректален преглед; при жените - консултация с гинеколог.

Много патологични процеси (травма, злокачествен тумор, захарен диабет и др.) Могат да засегнат периферната нервна система наведнъж на няколко нива (корени, плексус, периферен нерв).

Синдромът на „мускулна болка и фашикулации“ (синдром „мускулна болка - фашикулации“, „синдром на крампи и фашикулации“, „доброкачествена болест на моторния неврон“) се проявява чрез трошливи припадъци (в повечето случаи в краката), постоянни фашикулации и (или) миокимия. Хрупкав се усилва, когато физическа активност, в по-тежки случаи - вече при ходене. Сухожилните рефлекси и чувствителната сфера са непокътнати. Отбелязва се добър ефект на карбамазепин или антилепсин. Патогенезата на този синдром не е ясна. Неговата патофизиология е свързана с „хиперактивност на двигателните единици“.

Сирингомиелията рядко причинява болка в долната част на гърба и краката, тъй като лумбосакралната форма на това заболяване е рядка. Проявява се с хлабава пареза, изразена с трофични разстройства и дисоциирани разстройства на чувствителността. Диференциална диагнозас интрамедуларен тумор, той се решава с помощта на невровизуални методи, изследване на цереброспиналната течност и анализ на хода на заболяването.

„Променливата клаудикация“ (клаудикация) на cauda equina може да има вертеброгенен или не вертеброгенен произход. Проявява се с преходни болки и парестезии в проекцията на определени коренови конски кончета, развиващи се в долните крайници при стоене или ходене. Синдромът се развива със смесени форми на лумбална стеноза (комбинация от стеноза и дискова херния), при която страдат както корените, така и съдовете, придружаващи ги. Тази „каудогенна интермитентна клаудикация“ трябва да се разграничава от „миелогенната периодична клаудикация“, която се проявява главно от преходна слабост в краката. Тази слабост се провокира от ходене и намалява в покой, може да бъде придружена от усещане за тежест и изтръпване в краката, но ярко изразен болков синдром, например с каудогенна куца или облитериращ ендартерит, не се наблюдава тук.

Острото нарушение на кръвообращението на гръбначния стълб се проявява с внезапно развита (въпреки че степента на тежест може да варира) разхлабена долна парапареза, нарушени тазови органи и чувствителни разстройства. Синдромът на болката често предхожда или придружава първия етап от хода на гръбначния удар.

IV. Психогенна болка в гърба и крака

Психогенните болки в долната част на гърба и долните крайници обикновено са част от синдрома на по-генерализирана болка и се наблюдават в картината на поведенчески разстройства, свързани с емоционално-лични (невротични, психопатични и психотични) разстройства. Синдромът на болката е част от соматичните оплаквания при депресивни, хипохондрични или конверсионни разстройства, наемни инсталации, тревожни състояния.

Болката в гърба и крака може да бъде симптом на шизофрения, разстройства на личността, деменция.

Строго локализираната болка при липса на психични разстройства изисква упорито търсене на соматични източници на болка.

Болка в гърба и крака в зависимост от топографията

I. Болки в гърба (дорсалгия)

Болката главно в горната или средната част на гърба може да се дължи на болест на Scheuermann, гръдна спондилоза, анкилозиращ спондилит. Възможно е това да е резултат от прекомерна мускулна активност, синдром на лопато-ребро или травматична невропатия на интеркосталните нерви. Силната интерскапуларна болка може да е признак на гръбначен тумор, спондилит, епидурален хематом или начален напречен миелит.

Болката в лумбалната област най-често има ортопедични причини: остеохондроза; спондилоза; спондилолистеза и спондилолиза; Феномен Bostrup (Boostrup) - увеличение на вертикалния размер на спинозните процеси на лумбалните прешлени, което понякога води до контакта на процесите на съседни прешлени; сакроилеит; coccygodynia. При млади мъже е възможен анкилозиращият спондилит с участието на сакроилиачната става (нощна болка в склонно положение). Дегенерацията и увреждането на диска е често срещана причина за болка в лумбалната област. друг възможни причини: арахноидна киста в сакралната област, локални мускулни уплътнения в глутеалните мускули, синдром на piriformis.

II. Болки в краката

Болката, излъчваща се от лумбалната област до горната част на бедрото, най-често се свързва с дразнене на седалищния нерв или неговите корени (обикновено се дължи на изпъкналост или пролапс на херния на лумбалния диск). Лумбосакралната радикуларна болка може да бъде проява на хроничен адхезивен лептоменингит или тумор. Подобна картина се наблюдава при тумори на сакралния плексус (например с ретроперитонеален тумор). За разлика от увреждането на корените, притискането на този сплит води до нарушаване на изпотяването (влакномоторните влакна излизат от гръбначния мозък през предните корени L2 - L3 и преминават през плексуса). Нарушение на потенето е характерно и за исхемична невропатия на седалищния нерв (васкулит). В редки случаи болката от тази локализация е проява на тумор на гръбначния мозък. Други причини: синдром на piriformis, бурсит на сухожилие на глутеус, каудиогенна интермитентна клаудикация (разширените вени на епидуралните вени в момента получават по-малко значение).

Болката в страничната област на бедрото може да се дължи на псевдорадикулярно облъчване при заболявания на бедрената става (лампа, подобно на разпределение на болката). Такава болка може да бъде свързана и с увреждане на горните лумбални корени (например с дискова херния) и се проявява чрез остро лумбаго, съответния гръбначен синдром, слабост на квадрицепса феморис, намаляване на рефлекса на коляното, болка по време на въртене на изправения крак и сензорна недостатъчност в кореновата зона L4. Парещите болки в страничната област на бедрото са характерни за парестетичната мералгия на Рот-Бернар (тунелен синдром на страничния кожен нерв на бедрото).

Болката, излъчваща се по предната повърхност на бедрото, най-често се причинява от преобладаваща лезия на бедрения нерв (например след операция на херния или други хирургични интервенции в долната част на корема). Подобно увреждане се проявява със слабост на мускула квадрицепс феморис, намаляване или загуба на рефлекса на коляното и чувствителни разстройства, характерни за страданието на бедрения нерв.

Диференциалната диагноза между радикуларна лезия L3 - L4 и компресия на тумор на лумбалния плексус често е много трудна. Силната болка с атрофия на мускулите на бедрата най-често се дължи на асиметрична проксимална невропатия при захарен диабет. Изключително силна болка в тази област, появяваща се с пареза m. квадрицепс femoris може да бъде причинен от ретроперитонеален хематом (обикновено с антикоагулантно лечение).

Болката в колянната става обикновено се свързва с ортопедични разстройства (патела, менискус, заболявания на коляното и понякога бедрената става). Парестезии и болки в инервационната зона на обтураторния нерв понякога могат да се простират до медиалната област на колянната става (рак на простатата или други тазови органи, фрактура на тазовите кости), което също е придружено от слабост на аддукторите на тазобедрената става.

Болката в долната част на крака може да бъде двустранна: синдром на неспокойните крака, синдром на мускулна болка и фашикулации, хронични полиневропатии. Синдромът на едностранна болка понякога се свързва със синдрома на мускулното легло.

Каудогенна периодична клаудикация (виж по-горе) може да бъде едностранна или двустранна. Миалгичният синдром в областта на подбедрицата е характерен за инфекции, засягащи горните дихателни пътища (остър миозит). Синдромът на болката е характерен за нощните крампи (може да бъде едноличен или двустранен). Други причини: облитериращ ендартерит (характеризиращ се с липсата на пулс на a.dorsalis pedis, типична интермитентна клаудикация, трофични нарушения), лумбална стеноза, тунелни синдроми на краката (виж по-горе), запушване на предната тибиална артерия (остра артериална обструкция).

Болката в областта на стъпалото най-често се причинява от ортопедични причини (плоски стъпала, шпори, hallux valgus и др.). Двустранната болка в краката може да приеме формата на пареща парестезия с полиневропатия или да служи като проява на еритромелалгия (идиопатична и симптоматична). Едностранната болка в краката е характерна за синдрома на задния канал и метатарзалгията на Мортън.

Диагностични тестове за болка в гърба и крака:

1. Невроортопедични изследвания.
2. Рентгенова снимка на лумбалния и сакралния гръбначен стълб с функционални тестове.
3. Компютърна томография
4. Обработка с магнитен резонанс
5. Миелография (сега се използва по-рядко).
6. Ултразвук на коремната кухина
7. Позитронно-емисионна томография
8. Клиничен и биохимичен кръвен тест
9. Калций, фосфор и алкална и кисела фосфатаза
10. изследване на урината
11. Проучване и култура на цереброспиналната течност

Може да са ви необходими: тест за толерантност към глюкоза, електрофореза на серумния протеин, тест за коагулация, рентген на крайника, ултразвук на кръвообращението (както и на коремните и тазовите органи), артериография, сканиране на костите, биопсия на лимфните възли (мускулни, нервни), кръвно налягане долни крайници (ексфолираща аневризма), сигмоидоскопия, консултация с общопрактикуващи лекари и други (ако е посочено) изследвания.

Болката в гърба по време на бременност може да има други причини: дискова херния (утежнява се от стоене и седене, намалява при лягане); лизис на костна тъкан в областта на срамната става (болката се засилва при изправяне и при ходене); преходна остеопороза на тазобедрената става; илеосакрална дисфункция.