Lignes directrices pour la prise en charge des patients atteints du syndrome de l'intestin court. Syndrome de l'intestin court

Chez l'adulte, une telle opération est pratiquée pour la maladie de Crohn, l'infarctus du côlon et le rayonnement. Le degré de malabsorption dépend de la longueur du reste de l'intestin grêle et du gros intestin. La capacité d'absorption des nutriments est plus élevée dans l'intestin grêle proximal. Une insuffisance intestinale peut être évitée en maintenant 100 cm du jéjunum sans côlon ou 50 cm du jéjunum et du côlon entier.

Chef du centre de régime interne de l'hôpital Tomayer à Prague. La longueur de l'intestin grêle chez un adulte en bonne santé est d'environ 6 mètres. Le syndrome de l'intestin court survient le plus souvent lorsque la longueur d'un côlon fonctionnant correctement est inférieure à 2 mètres. Le syndrome de l'intestin court après la résection d'un segment peut être un état de transition jusqu'à ce que le segment restant s'adapte à de nouvelles conditions. L'adaptation des modifications comprend, sans toutefois s'y limiter, l'expansion et l'allongement des villosités intestinales, une augmentation de la lumière intestinale et la libération de péristaltisme.

Malabsorption d'eau et d'électrolytes. L'équilibre en eau et en sodium dépend de la longueur de l'iléon. Chez les patients dont l'iléon est inférieur à 100 cm, la sécrétion se produit et chez les patients dont l'iléon est supérieur à 100 cm, l'absorption se produit. L'utilisation de solutions de réhydratation par voie orale peut réduire le volume de décharge à travers la stomie et transformer la sécrétion en absorption. La concentration de sodium dans la solution ne doit pas dépasser 90-120 mmol / L. Dans les mélanges pour sportifs et les mélanges liquides spéciaux pour la nutrition entérale, une concentration réduite de sodium est créée, ce qui permet une absorption maximale de l'eau chez les patients présentant un intestin réséqué et une jéjunostomie.

Les symptômes caractérisés par le syndrome de l'intestin court incluent la diarrhée, la rétention d'eau, la perte de poids, une nutrition médiocre et la fatigue. Les complications courtes du syndrome de l'intestin court peuvent être des troubles mentaux, des arythmies cardiaques, des calculs biliaires, des calculs rénaux, un ulcère gastrique, la jaunisse, la cirrhose et l'insuffisance hépatique, ainsi que des troubles du métabolisme osseux.

La résection intestinale chez l'adulte est le plus souvent réalisée en cas d'obstruction intestinale, de tumeurs et de blessures intestin grêle, ainsi que l'entérocolite nécrosante dans la période néonatale. Un dysfonctionnement intestinal peut également survenir lors d'inflammation de l'intestin, de maladie cœliaque ou de fibrose kystique.

Transport spécifique aux différentes sections de l'intestin. Le calcium et le magnésium sont absorbés dans le duodénum, \u200b\u200bainsi que dans le jéjunum (section proximale). Leur malabsorption est potentialisée par la malabsorption des graisses, car les minéraux se lient aux acides gras à longue chaîne de la lumière intestinale. Une résection de plus de 50 cm de l'iléon entraîne une malabsorption de la vitamine B 12 et une résection de plus de 100 cm provoque une malabsorption des acides biliaires.

Le traitement chirurgical du syndrome de l'intestin court est principalement utilisé chez les enfants. La procédure de Bianchi consiste à couper les intestins en deux, puis à coudre un segment à un autre. Attention! Les conseils ci-dessus ne sont qu’une suggestion et ne peuvent remplacer une visite à un spécialiste. N'oubliez pas que si vous avez un problème de santé, consultez toujours votre médecin.

L’essence du syndrome de l’intestin court est qu’une petite ou une grande partie de l’intestin grêle cesse de fonctionner. Cela peut être dû à une autre maladie intestinale ou à l'ablation chirurgicale de l'intestin grêle. La conséquence en est un corps extrêmement limité, avec une absorption significativement réduite des nutriments dérivés des aliments. Une mauvaise absorption de l'eau et des nutriments entraîne des carences en eau et en électrolytes, non seulement à la malnutrition, mais également à un dysfonctionnement du bon fonctionnement de certains organes.

Le syndrome de l'intestin court se caractérise par le développement d'une malabsorption due à une résection prolongée de l'intestin grêle (généralement plus des deux tiers de la longueur). Les symptômes dépendent de la longueur et de l'état fonctionnel de la partie restante, mais une diarrhée grave et une carence en nutriments se développent souvent. Le traitement consiste à prendre de petits repas et à prescrire des antidiarrhéiques.

En effet, par exemple, le cœur ne peut fonctionner efficacement sans un apport régulier en magnésium ou en potassium. Pourquoi l'efficacité de l'intestin grêle est-elle si importante pour notre corps? En termes simples, ils absorbent les nutriments nécessaires à chaque cellule de notre corps.

L'estomac et la salive ramollie sont donnés à l'estomac. Le pancréas et l'estomac produisent des enzymes digestives, dont la pepsine, responsable de la digestion des protéines et de la lipase, qui déclenchent la digestion des graisses. Une fois que les enzymes ont rempli leur rôle, le contenu des aliments est transféré au duodénum - la première partie de l'intestin grêle. L'intestin grêle est le lieu principal de la digestion et de l'absorption. Il est tiré de l'estomac dans le côlon.

Les causes les plus courantes de résection prolongée sont la maladie de Crohn, l’infarctus intestinal, les entérites de rayonnement, le cancer, l’inversion et les malformations congénitales.

Le jéjunum étant le lieu où se déroulent les processus de digestion et d’absorption d’une grande quantité de nutriments, sa résection entraîne une diminution de la surface d’aspiration et une violation importante de l’absorption des nutriments. Dans le même temps, une réaction d'adaptation de l'iléon est observée - une augmentation de la longueur et de la capacité d'absorption des villosités, ce qui améliore progressivement la capacité d'absorption intestinale.

Il est divisé en trois sections: le duodénum, \u200b\u200ble jéjunum et l'iléon. En plus des boissons alcoolisées, environ 7 litres de sucs digestifs ont été trouvés, mais seulement 80%. le liquide est absorbé. Dans le duodénum, \u200b\u200ble calcium, le fer, le magnésium, le zinc, le phosphore, les acides aminés et les peptides, les acides gras, les vitamines liposolubles, les sucres simples, l'eau et les électrolytes sont absorbés.

Cette brève description montre à quel point l'intestin grêle joue un rôle important dans le fonctionnement de notre corps. Si les nutriments ne peuvent pas être assimilés par les intestins, ils sont détruits et, par conséquent, la mort du patient. Parmi les causes du syndrome de l'intestin court, on cite le plus souvent la nécrose de l'intestin grêle, ce qui entraîne des troubles vasculaires tels qu'une embolie ou une thrombose artérielle ou veineuse. Deuxièmement, les opérations visant à retirer l'intestin grêle doivent être effectuées à la suite d'une blessure ou, par exemple, d'un accident de la route.

Une diarrhée sévère et une malabsorption des acides biliaires sont observées après une résection\u003e 100 cm de l'iléon. Dans le même temps, les réactions adaptatives du jéjunum ne sont pas observées (contrairement aux situations où l'iléon reprend les fonctions du jéjunum réséqué). En conséquence, la malabsorption de la graisse se développe.

Complications du syndrome de l'intestin court

La formation de calculs de cholestérol dans la vésicule biliaire. La diminution de la production d'acides biliaires par le foie entraîne une saturation excessive du cholestérol et sa précipitation.

Une autre raison est constituée par des troubles graves de l’absorption, principalement réfractaires à la maladie cœliaque ou après irradiation. Les experts soulignent qu'il est assez difficile de déterminer la durée pendant laquelle l'intestin grêle devrait bien fonctionner, de sorte que tous les nutriments importants soient absorbés dans les bonnes proportions. Tout dépend de l'état général du patient, du type de problème sous-jacent et de l'efficacité du reste de l'intestin.

Les médecins les divisent en deux groupes principaux - tôt et tard. Les premiers symptômes incluent les causes à long terme des perturbations hydroélectrolytiques, de l’acidose, de la malnutrition et des pénuries alimentaires, ainsi que de la cachexie. Les complications tardives comprennent l'acidose lactique, l'insuffisance hépatique, une carence en fer, l'ostéopénie et l'ostéoporose, ainsi que des troubles mentaux.

La formation de calculs rénaux d'oxalate.

Acidose lactique D. Les deux points étant préservés, un apport excessif en glucides entraîne la synthèse d'un excès d'acides gras à chaîne courte par les bactéries. En conséquence, une diminution du pH se produit dans la lumière du côlon, ce qui stimule la reproduction d'anaérobies à Gram positif synthétisant l'O-lactate. Le corps humain manque de D-LDH. Le D-lactate résorbable provoque un nystagmus, une ataxie et de la confusion. Le patient a l'air ivre, sa teneur en alcool dans le sang n'augmente pas et sa concentration en D-lactate est supérieure à 3 mmol / l.

Diagnostic simple, traitement complexe

L'identification du syndrome de l'intestin court n'est pas une tâche difficile pour un médecin. Cela inclut généralement leur connaissance de la maladie primaire du patient ou une description de l’opération au cours de laquelle un segment particulier de l’intestin grêle a été retiré. Les symptômes qui accompagnent la maladie sont également toujours pris en compte - dans ce cas, une diarrhée prolongée.

Bien sûr, la morphologie, la biochimie sanguine, un test d'urine général et une collecte quotidienne de l'urine sont nécessaires. Le traitement du syndrome de l'intestin court est long et ne réussit pas toujours. Ils sont divisés en 3 périodes importantes. La tâche principale des médecins est de compenser rapidement le manque de liquides et d'électrolytes. Ce n'est pas une tâche facile car le patient perd des liquides corporels non seulement pendant la transpiration ou la miction, mais également à cause de diarrhées fréquentes. Une partie importante de la thérapie est la prévention de l’ulcère peptique, caractéristique du syndrome de l’intestin court, de la sécrétion excessive d’acide chlorhydrique dans l’estomac.

Traitement du syndrome de l'intestin court

Nutrition parentérale complète.
Il est possible de manger par la bouche tout en maintenant\u003e 100 cm de jéjunum.
Antidiarrhéiques, cholestyramine, inhibiteurs de la pompe à protons.

Dans la période postopératoire immédiate, la diarrhée est généralement prononcée et conduit à une perte importante d'électrolytes. Il faut généralement une nutrition parentérale complète et une surveillance attentive du métabolisme des sels d’eau (y compris le Ca et le Mg). Une solution isosmolaire de Na et de glucose pour administration orale (composition similaire à celle recommandée par l'OMS) est lentement administrée dans la période postopératoire jusqu'à ce que l'état se stabilise et que le volume des selles diminue à un minimum.< 2 л/день.

Les patients reçoivent généralement des inhibiteurs de la pompe à protons qui protègent la muqueuse gastrique et inhibent le péristaltisme, prévenant ainsi la diarrhée. La nutrition parentérale est utilisée pour se protéger contre la malnutrition, c'est-à-dire administration intraveineuse de nutriments.

Pour améliorer la fonction intestinale, une nutrition entérale est nécessaire, laquelle est administrée par une sonde gastrique ou une gastrostomie. Si le patient peut généralement prendre même une petite quantité de nourriture, il est utilisé pour prévenir la nutrition entérale, qui provoque parfois une diarrhée.

Avec résection prolongée (jéjunum résiduel< 100 см) и тяжелой потере жидкости и электролитов по жизненным показаниям назначают полное парентеральное питание.

Avec un jéjunum résiduel\u003e 100 cm, il est possible de restaurer la nutrition par la bouche. Les lipides et les protéines dans les aliments sont généralement bien tolérés, contrairement aux glucides, qui représentent une charge osmotique importante. Manger en petites portions réduit la charge osmotique.

Période d'adaptation. Au cours de cette période de traitement, de plus en plus de nourriture est prise par voie orale, mais une partie de la nourriture dépend de la maladie causée par le syndrome de l'intestin court, de l'âge du patient et en particulier de l'état de la membrane muqueuse dans le reste de l'intestin.

Traitement à long terme. Si le syndrome de l'intestin court évolue sérieusement, il se peut que la seule forme de traitement consiste à administrer des nutriments par voie parentérale. L’état actuel des connaissances médicales n’élimine pas complètement le syndrome de l’intestin court. Mais grâce à des soins médicaux appropriés, vous pouvez configurer le tractus intestinal gauche pour de nouvelles tâches. Même si une partie importante de l'intestin affecté a été retirée au cours de l'opération, deux jours après l'opération, la lésion atteinte sera utile pour la lésion touchée.

Lorsque la diarrhée se développe après avoir mangé, des agents antidiarrhéiques (par exemple, le lopéramide) sont indiqués une heure avant un repas. La réception d'une cholestyramine de 2 à 4 g avec de la nourriture aide à résoudre la diarrhée associée à la malabsorption des acides biliaires après la résection de l'iléon. Des injections mensuelles de vitamine Bj2 doivent être administrées par voie intramusculaire avec déficit documenté. Il est montré à la plupart des patients la nomination supplémentaire de vitamines, de calcium et de magnésium.

Tout d'abord, les villosités intestinales se développent et les cryptes intestinales se développent, ce qui facilite l'absorption des nutriments et de l'eau par les intestins. En d'autres termes, la zone d'absorption intestinale est en augmentation. De plus, des hormones intestinales peuvent être sécrétées, ce qui améliore la motilité du tube digestif et protège contre la prolifération de bactéries et de champignons. L'adaptation intestinale à de nouveaux emplois est plus efficace chez les jeunes enfants et plus lente chez les personnes âgées.

Après avoir quitté l’hôpital et établi un régime alimentaire approprié, chaque patient doit rester sous la garde d’un centre spécialisé en nutrition parentérale et entérale, où travaillent chirurgiens, gastro-entérologues, nutritionnistes, thérapeutes, infirmiers et assistants sociaux qualifiés. Les soins aux patients doivent être complets pour prévenir la malnutrition. Le patient doit vérifier régulièrement et faire attention aux vibrations du corps. Toute perte de poids peut être un signe de détérioration. Des analyses de sang régulières sont également nécessaires pour prévenir les carences en micro et macro éléments pouvant provoquer des effets indésirables graves tels que les maladies cardiaques.

Le développement de l'hypersécrétion d'acide chlorhydrique est caractéristique.

Le syndrome de l'intestin court est un complexe étendu et incomplètement étudié de diverses manifestations cliniques qui surviennent après une résection partielle ou complète de l'intestin. Cette opération est en soi considérée comme relativement sûre, dans la mesure où la probabilité d'une issue défavorable ou du développement de complications graves est très faible. Mais en raison de changements physiologiques importants, certains patients peuvent développer des troubles digestifs graves, ce qui peut prolonger la période de rééducation et de récupération suivant la résection de l'intestin grêle pendant plusieurs années.

Il est nécessaire de contrôler le niveau de glucose et en cas de déficit en insuline et ses additifs. Une surveillance attentive de l’état de santé des personnes atteintes du syndrome de l’intestin court est d’une importance primordiale pour le sort futur du patient. Le syndrome de l'intestin qui fuit est un problème et encore peu connu dans de nombreux cercles est considéré comme une question controversée liée à la médecine alternative. Cependant, de plus en plus de médecins confirment la présence du syndrome de l'intestin, indiquant qu'il s'agit d'un problème épidémique!

Par conséquent, l'ignorance et souvent l'ignorance à cet égard est très inquiétante. La vision qui a un impact énorme sur notre immunité, qui provient des intestins, est très vivante. D'autre part, il est très désagréable pour les entreprises de gagner de l'argent à de nombreux égards grâce au traitement et non au traitement des personnes. Adhérer à la thèse selon laquelle nous renforçons notre propre corps et lui donnons des armes pour faire face aux dangers, en prenant soin de nos intestins, apporte des données optimistes sous la forme de l'histoire de personnes spécifiques.

Le syndrome de l'intestin court est le plus souvent diagnostiqué chez l'adulte, bien qu'une telle pathologie puisse parfois se produire chez l'enfant et l'adolescent. Et si le traitement de la première catégorie de patients (nous en parlerons dans la section correspondante) est bien élaboré, la situation est un peu moins bonne chez les «jeunes». D'une part, les mécanismes d'auto-guérison et de régénération chez les enfants travaillent beaucoup plus activement, car ils retrouvent une vie normale beaucoup plus rapidement. Par ailleurs, de nombreuses préparations pharmacologiques hautement actives sont absolument contre-indiquées pour les bébés. Malheureusement, on trouve parfois le syndrome de l'intestin court (ci-après désigné CCM) chez les nouveau-nés, mais dans ce cas, la cause principale du problème ne réside pas dans une intervention chirurgicale, mais dans une pathologie génétique héréditaire, bien que les symptômes soient similaires.

Le tube digestif joue un rôle protecteur important. Cela ressemble à un réseau avec de très petites ouvertures qui lui permettent de ne pénétrer que certaines substances suffisamment petites pour les traverser. Si l'intestin fuit, c'est-à-dire qu'il est vraiment endommagé, il devient plus perméable.

Peu de gens savent à quel point la suppression des barrières internes affecte l’immunité et le bien-être de nos enfants. Pendant ce temps, de nombreux problèmes de santé chroniques se reflètent dans les intestins et leurs dommages sont simples: allergies, lésions cutanées, maladies auto-immunes, dépression, syndrome du côlon irritable, maladie de Crohn.

Un avis spécial mérite une opinion populaire selon laquelle le CCM est une «maladie» qui conduit toujours à une invalidité complète, à une perturbation permanente des liens sociaux et à une détérioration de la qualité de la vie (alimentation par sonde, constipation chronique). Tout d'abord, il faut bien comprendre que le syndrome de l'intestin court n'est pas une maladie indépendante, mais un syndrome. Et si le médecin entame le traitement des manifestations cliniques évidentes (il est beaucoup plus facile d’arrêter les symptômes que de comprendre les causes du CCM), le patient aura vraiment peu de chances. Une autre erreur courante est une croyance inconditionnelle dans les aliments diététiques. Malgré son utilité inconditionnelle, il ne vaut toujours pas la peine de compter sur une récupération uniquement après un ajustement de régime. Dans le cas général, si le patient se conforme à toutes les recommandations médicales et se soucie vraiment de sa santé, il aura plus de chances qu'il ne paraisse pour une vie bien remplie.

Encore une fois, il s'avère que vous êtes ce que vous mangez. Votre enfant est ce que vous lui donnez chaque jour dans une assiette. On dit que l'état de l'intestin a un effet important sur le système immunitaire. Pas étonnant que les intestins s'appellent le «second cerveau». 90% de la sérotonine est produite dans les intestins. De plus, certains composants intestinaux non digérés peuvent traverser la barrière hémato-encéphalique.

Intestins durs ou intestins avec inflammation

L'intestin pénétrant se forme lorsque l'inflammation se développe à l'intérieur de l'intestin et provoque un microblow et des fuites, ce qui entraîne la pénétration dans le sang d'aliments non digérés, de toxines, de champignons et de bactéries. L'effet est facile à prévoir - une inflammation peut se produire de l'une des manières suivantes.

L'essence du problème

On ne comprend toujours pas pourquoi certaines personnes peuvent avoir de graves problèmes digestifs. Mais la gastrite, les ulcères, les reflux et les problèmes de transit intestinal sont si étroitement entrés dans notre vie que certains patients les considèrent presque comme la norme. Dans la plupart des cas, la maladie peut être contrôlée en arrêtant les symptômes désagréables et en veillant à ce que la nutrition soit complète et équilibrée. Mais parfois, la situation devient incontrôlable et le patient est sur la table d'opération.

La résection de l'intestin (petit intestin) - l'un des types de chirurgie d'urgence - en un sens, une étape de désespoir. De nos jours, ils ne tentent d'y recourir qu'en cas d'urgence, mais si la conversation porte sur la vie et la mort du patient, le chirurgien n'a tout simplement pas d'autre choix. Et malgré le fait que le risque de complications postopératoires soit relativement faible dans ce cas, il n’ya aucune raison de parler de qualité de vie à 100%, car la longueur de l’intestin grêle après résection est réduite à plusieurs reprises (de 275 à 850 cm à 83-255 cm). En conséquence, la capacité de l'intestin à digérer les aliments est considérablement réduite, une déshydratation, une carence en vitamines et en minéraux se développent et les patients tentent de "s'habituer" à la vie avec une diarrhée chronique.

Nous aborderons les symptômes et les manifestations cliniques du CCM dans la section appropriée, mais pour le moment, nous souhaitons une nouvelle fois mettre en garde les parents qui «ferment les yeux» sur l'enthousiasme excessif de leurs enfants pour les sucreries et les boissons gazeuses. Nous ne dirons pas sans équivoque que le CCM est coupable uniquement de problèmes de nutrition, mais si vous oubliez temporairement le facteur héréditaire, le tableau est plutôt sombre. Un enfant dans l’enfance avec enthousiasme absorbe les sucreries (farine, grasse), puis, ayant mûri, devient un patient régulier d’un gastro-entérologue. En particulier, avec CCM, le développement de trois états également probables est possible:

malabsorption: malabsorption importante d'éléments nutritifs dans l'intestin;
maldigestion: digestion insuffisante d'aliments dans l'intestin grêle;
insuffisance trophologique: violation de l'équilibre physiologique entre les besoins en nutriments de l'organisme et le taux d'absorption dans le sang.

Les formulaires

La classification des CCM peut être basée sur 2 facteurs: la phase de développement de la pathologie et la sévérité des manifestations cliniques. Mais il faut comprendre qu'une telle séparation est plutôt arbitraire et loin d'être toujours exhaustive. Par conséquent, la pratique répandue consistant à «lier» le traitement à une forme ou à une autre ne semble pas justifiée (en particulier pour les enfants et les adolescents).

1. Stade chronologique du CCM

la période aiguë (postopératoire) se produit immédiatement après la chirurgie, lorsque le patient est encore en soins intensifs. Les symptômes peuvent être différents, mais une diarrhée aiguë et incontrôlable est presque toujours présente;
la phase de sous-compensation se caractérise par une restauration progressive des fonctions physiologiques de la partie de l'intestin grêle subsistant après la chirurgie. Mais en l'absence d'un traitement de soutien adéquat (nutrition adéquate, procédures physiothérapeutiques, prise de certains médicaments), le risque de développer des complications est élevé (un peu moins élevé à leur sujet);
la période de l'adaptation finale du corps (rémission).

2. La sévérité des manifestations cliniques

lumière
moyenne;
lourd.

Comme vous pouvez le deviner, dans ce cas, le critère principal est les symptômes du patient et les manifestations cliniques du syndrome (un peu plus à leur sujet), ce qui est loin d’être la même chose. Corriger l'état d'un patient atteint d'une forme bénigne de CCM est assez simple (un traitement spécial n'est souvent pas nécessaire, il suffit pour assurer une nutrition adéquate). Mais avec une forme grave de pathologie, le patient peut dans certains cas nécessiter une intervention chirurgicale répétée.

Raisons

Si nous abordons le problème de manière formelle, seuls deux facteurs peuvent provoquer une CCM: une prédisposition héréditaire et une opération visant à retirer une partie de l'intestin grêle. La discussion sur le mécanisme d'apparition d'une mutation génétique dépasse de loin la portée de ce matériel. Par conséquent, pour rechercher les causes du CCM, nous nous concentrons sur la résection intestinale. Et plus précisément, sur les maladies qui peuvent y conduire.

Maladie de Crohn (iléite transmurale, entérite granulomateuse ou régionale). Il s'agit d'une lésion granulomateuse non spécifique du tractus gastro-intestinal, dans laquelle tous les services (de la cavité buccale au rectum) peuvent être affectés et, dans certains cas, les patients subissent une intervention chirurgicale plusieurs fois.
Tumeurs (bénignes et malignes). En raison du volume important d’interventions chirurgicales, le risque de développer un CCM augmente considérablement. Un problème peut survenir avec la radiothérapie ou la chimiothérapie.
Diverses pathologies entraînant des lésions organiques des vaisseaux sanguins ou une diminution significative du flux sanguin.
Entérocolite nécrosante. Il s'agit d'une inflammation aiguë du tube digestif pouvant entraîner une crise cardiaque de la paroi intestinale (y compris mince) et sa perforation. Il survient chez le prématuré dans les premiers jours de la vie et s’explique par une lésion infectieuse ou une hypoxie intra-utérine.
Obstruction de l'étranglement (inversion) de l'intestin. Une condition extrêmement dangereuse dans laquelle une diminution de la lumière de l'intestin est accompagnée d'une compression des terminaisons nerveuses et des vaisseaux du mésentère. Si le patient ne fournit pas d'assistance d'urgence à temps, une nécrose du gros intestin peut survenir.
Gastroschisis. Un des options possibles Les hernies, quand, en raison d'une paroi abdominale affaiblie, l'intestin «sort» et commence à se développer au-delà.
Atrésie (sténose) de l'intestin. Rétrécissement important (jusqu’à l’obstruction complète) de la lumière du tube intestinal, ce qui rend impossible une alimentation indépendante.

Options de résection de l'intestin grêle pouvant provoquer une CCM:

Eunocolonoanastomosis. Le chirurgien enlève complètement l'iléon et souvent la valve le reliant au côlon avec une partie de ce dernier.
Mettre fin à la jéjunostomie. Intervention chirurgicale sévère au cours de laquelle on retire non seulement le côlon, mais également l'iléon et une partie du maigre. Après cela, le segment restant de l'intestin est relié à la stomie (trou dans la paroi abdominale), à \u200b\u200btravers laquelle les selles vont ensuite passer.
Eunoileoanastamosis. Le type d'opération le plus économe, dans lequel le côlon peut être complètement préservé, et l'iléon entier et une partie du maigre doivent être supprimés. En conséquence, de nombreux patients après la résection peuvent manger seuls, et une nutrition artificielle (par sonde) n'est pas nécessaire.

Les symptômes

1. Période postopératoire (aiguë). Les manifestations cliniques typiques sont observées quelques semaines (parfois quelques mois) après la chirurgie:

selles liquides abondantes (parfois jusqu'à 6-9 litres par jour);
trouble métabolique important;
déshydratation sévère (déshydratation);
divers troubles neurologiques et mentaux (le patient peut avoir besoin de consulter un psychologue qualifié).

2. La phase compensée (10-12 mois à compter de la mise en service):

anémie (anémie);
hypovitaminose (carence en vitamines due à un changement de régime);
faiblesse grave;
fragilité des cheveux et des ongles;
perte de poids importante (parfois 10 à 20 kg);
peau sèche.

Il est particulièrement intéressant de noter qu'avec les bonnes tactiques de traitement choisies, les manifestations cliniques du CCM ont tendance à diminuer en gravité, les selles s'améliorent progressivement et les processus métaboliques dans le corps se normalisent.

3. La période d'adaptation (pouvant durer plusieurs années) ne présente pas de symptômes évidents. Avec un ensemble de circonstances réussi, le corps est complètement restauré et le patient peut manger seul. Mais si la résection de l'intestin inférieur (distal) était réalisée selon la méthode de la jéjunostomie terminale, les manifestations cliniques similaires à celles de la phase compensée ne disparaîtront pas et les chances que le patient puisse manger sans sonde spéciale seront très faibles.

Diagnostics

1. Facteurs constatés lors de l'examen physique

la palpation de la cavité abdominale s'accompagne de douleurs sévères;
sécheresse et pâleur de la peau;
gonflement grave;
ballonnements.

2. Recherche en laboratoire

test sanguin général (révélera une diminution possible de l'hémoglobine et des globules rouges, une augmentation de la RSE et de la leucocytose);
test sanguin biochimique (pour aider à déterminer s’il existe des signes insuffisance rénale, et également déterminer la teneur en sodium, potassium et calcium dans le sang);
analyse des matières fécales (cctogramme);
si vous suspectez une lésion septique de sang, une hémoculture bactériologique peut être prescrite.

3. Méthodes de diagnostic instrumentales

Échographie de la cavité abdominale;
examen radiologique de l'intestin;
FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy): examen de la muqueuse interne de l'œsophage, du duodénum et de l'estomac au moyen d'une sonde spéciale. En raison du fait qu'un tel examen est assez douloureux, il est le plus souvent utilisé pour suspecter une ulcération;
pH-métrie: mesure précise du niveau d'acidité du suc gastrique (immédiatement après la résection, il est le plus souvent élevé);
CT, IRM ou PET (s'il est difficile d'établir un diagnostic précis en utilisant d'autres méthodes).

Traitement

La tactique de prise en charge des patients avec un diagnostic de MCN est strictement individuelle, car la gravité des manifestations cliniques et le bien-être du patient varient selon les cas. En général, les mesures de traitement peuvent être les suivantes:

1. régime strict

repas fréquents et toujours en petites portions;
pour combler le déficit en calcium, il faut préférer les produits laitiers et les fromages allégés. Mais comme le lait entier provoque une augmentation de la diarrhée chez de nombreux patients, il convient de l'utiliser avec beaucoup de prudence.
exclusion complète des aliments épicés et frits de l'alimentation;
les bouillons faibles en gras et les jus naturels sont bien adaptés pour compenser la perte de liquide;
la méthode de préparation recommandée est la cuisson à la vapeur (naturellement, sans épices et sans exhausteur de goût).

2. thérapie médicamenteuse

3. traitement chirurgical

restauration de la perméabilité de la partie de l'intestin grêle restant après la résection;
la création dans les intestins de valves artificielles contribuant à la restauration du mouvement normal des aliments le long de celle-ci;
transplantation (transplantation) d'une partie de l'intestin enlevé.

Malheureusement, souvent, toutes les mesures prises n’apportent pas l’effet recherché (cela s’observe le plus souvent chez les enfants et les personnes âgées). Dans ce cas, le patient est transféré vers une nutrition parentérale (intraveineuse), ce qui affecte immédiatement la qualité de vie et le «lie» littéralement à un lit d'hôpital. Cette situation est, en principe, réversible, car le patient doit être patient et discuter avec le médecin traitant des moyens possibles pour normaliser le processus de digestion.

Conséquences négatives possibles

Le CCM est l’une des nombreuses pathologies entraînant le développement de complications graves. Par conséquent, même avec le plus grand respect de toutes les recommandations médicales (nutrition appropriée, consommation opportune des médicaments prescrits, examens préventifs réguliers), il est impossible d'exclure la probabilité d'un scénario défavorable. À quelles complications les patients (enfants et adultes) peuvent-ils faire face après une résection intestinale?

1. l'hypovitaminose

carence en vitamine A: muqueuses sèches, peau et sclérotique, «cécité nocturne»;
carence en vitamine D: fractures osseuses et diminution de leur densité (ostéoporose);
carence en vitamine E: incapacité d’avoir des enfants (s’applique aux femmes en âge de procréer), faiblesse musculaire persistante;
carence en vitamine K: saignement interne important.

2. La formation de calculs rénaux (néphrolithiase) et de la vésicule biliaire.

3. ulcération des intestins et de l'estomac.

4. L'accumulation dans les tissus du corps d'acide lactique (acidose métabolique), entraînant divers troubles neurologiques et des diarrhées.

5. Dysbactériose (contamination microbienne) de l'intestin de gravité variable.

6. Violation de la synthèse de la bile et son entrée dans le duodénum 12 (cholestase, stagnation de la bile).

7. Réduire la réponse du corps à certains comprimés médicamenteux (l’efficacité des formes et des injections sublinguales ne change pas).

Prévisions

La survie des patients atteints de CCM et la qualité de leur vie dépendent de nombreuses raisons. Il est donc impossible de faire des prévisions sans ambiguïté. Mais les facteurs de risque eux-mêmes sont bien connus: