Всички материали на сайта са проверени от практикуващи ревматолози, но не са рецепта за лечение. При необходимост се консултирайте с лекар за преглед!

Подаграта е опасно заболяване, което често води до развитие на бъбречни патологии. Как да излекувате бъбречно заболяване, докато избягвате усложнения, можете да научите от тази статия.

Прекомерното количество урат в организма може да доведе до патологични промени на пациента в бъбреците. Най-честите бъбречни заболявания с подагра включват нефрит, бъбречна недостатъчност и образуването на камъни вътре в органа. Според статистиката половината от пациентите с подагра рано или късно срещат бъбречна подагра.

Бъбречните заболявания в този случай се развиват поради нарушен протеинов метаболизъм в организма. С подагра протеините се превръщат в пикочна киселина и от време на време започват да кристализират, натрупват се във всички телесни тъкани. Особена чувствителност към кристалите на пикочната киселина се отбелязва в бъбреците.

Симптоми на увреждане на бъбреците

Почти винаги увреждането на бъбреците при подагра води до задържане на урина с различна тежест или дори абсолютна невъзможност за изпразване на пикочния мехур (показва камъни в бъбреците с подагра).

Освен това може да се наблюдава силна болка в лумбалната област, както и признаци на обща интоксикация на тялото. Това обикновено се доказва от гадене, повръщане, нарушения на изпражненията, треска (често наблюдавана при нефрит, причинена от подагра), намален апетит и увеличен обем на черния дроб. Някои пациенти изпитват умствена изостаналост, докато други изпитват емоционална свръхстимулация. Може да се появи подуване на крайниците или лицето.

Важно! Хроничното и остро задържане на урина може да доведе до факта, че пациентът ще претовари пикочния мехур за кратко време и в резултат на това - уринарна инконтиненция. Ето защо е необходимо да посетите лекар възможно най-скоро.

диагностика

По време на диагностицирането на бъбречни заболявания специалистът интервюира пациента за оплаквания, събира анамнеза, провежда визуален преглед на пациента и палпира коремната кухина.

След това е задължителен клиничен анализ на кръв и урина, ултразвук. В някои случаи може да се наложи екскреторна урография - рентгенографско изследване, по време на което специалистът оценява скоростта на екскреция на контрастното вещество от бъбреците. Тестът на Зимницки също е много популярен днес - проучване, при което пациентът събира урината си през деня, след което лекарите оценяват плътността му.

В тежки случаи може да се наложи ЯМР.

Патологично лечение

Важно! Преди да използвате някакви лекарства, трябва да се консултирате с вашия лекар. Обикновено пациентът не е в състояние да различи увреждането на бъбреците при подагра от други подобни симптоми. Често това води до неконтролирана употреба на абсолютно неподходящи лекарства.

Днес, за да премахнат бъбречните патологии, свързани с отрицателни промени в организма с подагра, лекарите използват:

1. Диуретични лекарства.  Тези средства допринасят за отделянето на урина от бъбреците. Важно е да се каже, че когато приема такива лекарства, пациентът трябва да пие поне 2 литра вода. В противен случай той може да се сблъска с дехидратация.
2. Urostatiki  - лекарства, които инхибират производството на пикочна киселина от организма. Без тези инструменти елиминирането на патологията е почти невъзможно. Най-често за тази цел се използва Аллопуринол - лекарство, което първоначално е създадено за лечение на онкология, но с течение на времето учените откриват нови уникални свойства в лекарството. Днес, използвайки това лекарство, можете напълно да изчистите бъбреците от камъни (под въздействието на лекарства те започват да се разтварят). За съжаление, за да поддържате ефекта на Аллопуринол, трябва да го приемате с години.

Лечението на подагра при бъбречна недостатъчност е насочено към намаляване на концентрацията на пикочна киселина в организма. В този случай се наблюдава общо подобрение на състоянието на пациента в най-кратки срокове. Пациентът има намалени прояви както на бъбречна недостатъчност, така и на подагра.

предотвратяване

Терапевтичната диета включва ограничаване на алкохолни, мастни и протеинови храни. По-добре е такива пациенти да избират леко пилешко месо и да ограничат употребата на свинско, говеждо месо. В същото време трябва да ядете толкова зеленчуци, зеленчуци и плодове, които съдържат витамини А, С и Е.

Важно! Следването на диета не само ще помогне за излекуване на бъбречни заболявания, които съпътстват подаграта, но и ще предотврати тяхното развитие.

За да предотвратите бъбречните патологии, трябва редовно да проверявате нивото на пикочната киселина в организма и, ако е необходимо, да го понижавате навреме. На първо място, това се отнася за хора, чиито близки роднини са страдали от подагра.

Съавтор на материала: Дмитрий Улянов - ревматолог ортопед с 23-годишен опит, лекар от първа категория. Занимава се с диагностика, лечение и профилактика на всички заболявания на ставите и съединителната тъкан. Има диплома по ревматология, учи в Университета за приятелство на хората в Русия.

Бъбреците изпълняват много важни функции в човешкия организъм: концентрация и метаболизъм, екскреторна йоннорегулираща, ендокринна и хематопоетична, осморегулаторна и пр. За един ден цялата кръв от нашето тяло преминава и се прочиства през бъбреците. На фона на нарушения на метаболизма на пурините, съдови и метаболитни нарушения срещу подагра в бъбреците може да се развие подагра нефропатия.

Подагра нефропатия

Така че, подагричната нефропатия е бъбречна лезия, която възниква на фона на прогресираща подагра, която се характеризира с отлагането на соли на пикочната киселина в организма. Подаграта се среща по-често при мъжете и около половината от тях по-късно се разболяват от подагра нефропатия.

Ако на фона на патологията концентрацията на пикочна киселина надвишава 8 mg / l, тогава вероятността от развитие на бъбречна недостатъчност се увеличава пет до десет пъти.

Около една четвърт от подагра развиват терминална бъбречна недостатъчност. Най-голямо разпространение подагрозен бъбрек  наблюдава се сред мъже с хиперстенична и нормостенична физика на средна и стара възраст.

причини

Патологията се основава на повишено производство на соли на пикочната киселина и забавеното им елиминиране от организма. В резултат на това концентрацията на пикочна киселина в кръвта се повишава, уратът започва да се натрупва в бъбреците, което провокира развитието на уратна нефролитиаза, когато в пиелокалицелните структури се образуват камъни.

Предразполагащи фактори на подагра нефропатия са:

• Мъжка принадлежност;
• История на диабет;
• Злоупотреба с алкохол;
• Възрастна възраст;
• Дългосрочно лечение със салицилати или диуретични лекарства, противовъзпалителна терапия;
• Наличието на излишно тегло;
• Лечение с цитостатици (противотуморни средства).

Всъщност подаграта е причината за подагрозен бъбрек, което води до метаболитни и кръвоносни нарушения. Поради сложните ефекти на горните фактори възниква увреждане на бъбречния паренхим.

Бъбречна подагра

Симптоми и диагноза

Клиничните прояви на патологията са ярки прояви на остър артрит и метаболитен синдром, признаци на коремно затлъстяване. Специфичната симптоматика зависи от варианта на подагричния бъбрек. Има три варианта за развитие на патологичния процес: уратна нефролитиаза, хроничен тубулоинтерстициален нефрит и остра нефропатия на пикочната киселина. Всяка от опциите се различава по характеристики на клиничните прояви, следователно, те трябва да се разглеждат като отделни патологии.

Уратна нефролитиаза

Нефролитиаза от урат се открива, ако се открият камъни в бъбреците. Обикновено този процес има двустранен характер и след отстраняването на камъните се характеризира с повтарящото се образуване. Доста често срещани при уратната нефролитиаза са камъни с форма на корали, които напълно запълват тазовата кухина. Такива камъни често са придружени от пиелонефрит и бъбречно кървене.

Сложността на диагнозата е фактът, че такива камъни се отличават с липсата на радиологична активност, с други думи, те не се определят чрез рентгеново изследване.

Ултразвуковата диагностика е методът за избор при идентифициране на тази патология. Също така, уратната нефролитиаза се характеризира с наличието на бъбречна колика, която се проявява с внезапна атака на болка, придружена от задържане на урина и запушена запушване на пикочните пътища. Такова усложнение се проявява чрез хематурия, която възниква поради увреждане на стените на пикочните пътища с калкули.

По принцип такива прояви са характерни за уратната нефролитиаза:

1. Постоянна болка силна болезненост в лумбалната област;
2. Наличие на бъбречна колика;
3. треска;
4. втрисане;
5. Добавете кръв в урината.

При лабораторно изследване в урината могат да бъдат открити бактерии и повишено съдържание на бели кръвни клетки, което показва развитието на пиелонефрит на вторичната форма. Ако това състояние не се лекува, тогава може да се развие хидронефроза, която представлява разширяване на таза на фона на невъзможно уриниране. Липсата на лечение е изпълнена с развитието на пиелонефрит, което води до терминална бъбречна недостатъчност.

Ако няма възпалителен процес в бъбреците и бъбречната колика не се притеснява, тогава не се наблюдават промени в резултатите от лабораторни изследвания.
На видеото характеристиката на болестта уратна нефролитиаза:

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Подагра на бъбреците може да се развие под формата на хроничен тубулоинтерстициален нефрит. Това е възпалителна лезия на бъбречните тубули, придружава се от токсичен, алергичен или инфекциозен генезис и води до значително влошаване на функционалността на бъбреците. Тубулоинтерстициалният нефрит се характеризира със симптоматична картина като:

• треска;
• Организационна слабост;
• хипертермия;
• уртикария;
• Болезнено уриниране;
• Увеличаване на бъбречния размер;
• Болезнени прояви в страни и лумбалната област;
• Намалена физическа активност поради бърза умора;
• Гнойни примеси или кървав компонент в състава на урината, забележими с просто око;
• Липса на апетит.

Често се случва симптомите за дълго време практически да не се появяват. Понякога има задържане на течности в тялото. Пациентите отбелязват постоянно повишаване на налягането, което се контролира само чрез приемане на специални лекарства. Ако вече не е възможно да се контролира хипертонията с лекарства, тогава това показва мащабно увреждане и заместване на бъбречните тъкани с цикатрициални.

Остра нефропатия на пикочната киселина

Развитието на този вариант на подагрозен бъбрек се случва рязко и неочаквано:

• Внезапно намалено отделяне на урина;
• Пациентите отбелязват появата на дърпаща силна болезненост в лумбалната област;
• Силно изразена макрогематурия се наблюдава, когато урината придобие яркочервен цвят поради голямо количество кръв;
• Периодично засягат хипертоничните кризи;
• Появяват се бъбречни колики.

На фона на тези симптоми екскреторната бъбречна функция не е нарушена. С течение на времето урината изчезва напълно, започва бързото развитие на органна недостатъчност, придружено от тежка интоксикация на организма с вредни продукти от собствената му жизненоважна дейност.

лечение

Лечението на подагрозна нефропатия с обостряне на патологията включва интензивно лечение с инфузия. Пациентът се инжектира с полиионни, кристалоидни, физиологични разтвори. За облекчаване на симптомите на болка е показана колхицин или противовъзпалителна терапия. Ако подагричната нефропатия се характеризира със стабилен курс, тогава се провежда диетотерапия и поддържаща терапия.

Ежедневната диета за подагрозни бъбреци се основава на принципите на:

• Намален прием на протеини;
• Често пиене (алкално);
• Минималното задължително съдържание на калории в ястията.

Успоредно с това се препоръчват лекарства против подагра като Аллопуринол. За да изтеглят камъни с малка фракция, на пациентите се предписват цитратни смеси. Налягането се контролира от антихипертензивни лекарства. Пациентите са строго противопоказани да приемат тиазидни и бримкови диуретици, тъй като тези лекарства само допринасят за повишаване на концентрацията на пикочна киселина. Но приемането на уроантисептици и билкови лекарства ще има само полза.

Ако в бъбреците са се образували достатъчно големи калкули, тогава се посочва намесата на хирург, който ще премахне камъните с помощта на нефротомия, разстояние или контактна литотрипсия. При остра бъбречна недостатъчност е показана спешна хоспитализация в интензивното отделение.

прогнози

Подагра на бъбрек може да доведе до редица усложнения като:

• Хронична или остра бъбречна недостатъчност;
• Хроничен гломерулонефрит;
• Хипертонична болест;
• Каменна формация в таза;
• хидронефроза;
• Пиелонефрит от вторичен тип;
• амилоидоза;
• Образуване на бъбречна киста;
• Бъбречна колика;
• Пионефроза и дори смърт.

Уратната нефролитиаза или тубулоинтерстициален нефрит се развива на фона на дългосрочна хронична подагра. Уратната нефролитиаза често се характеризира с повтарящ се курс, а нефропатията на пикочната киселина се характеризира с цикличен обратим ход.

При остри видове подагрозни бъбреци с правилна и навременна терапия прогнозата е благоприятна.

Ако патологията е хронична, тогава органната недостатъчност се образува за около 10-15 години след откриването на болестта. Всеки четвърти пациент с подагра в резултат получава терминален стадий на бъбречна недостатъчност. Крайните прогнози се определят от активността на развитието на патологичния процес, както и навременността и правилността на предписаното лечение.

Важно! Лекарите в шок: "Съществува ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите ..." ...

Подагра на бъбреците е патология, която е резултат от неоткрити соли и нарушение на естествения метаболизъм в организма. Подаграта е заболяване, което се характеризира с натрупване в тъканите, органите на неразтворена пикочна киселина.

Причини за поява и клинични прояви на патология

Увреждането на бъбреците с подагра, както отбелязаха експертите, се установява и се проявява главно сред мъжкото население. Бъбречната нефропатия се свързва с нарушение на пуриновия баланс в организма. Същността на това нарушение е натрупването на сол или урати, които се образуват от пикочна киселина. Такава киселина обикновено се екскретира в самия бъбрек, но поради дисбаланса само една трета от него се разтваря в червата и други органи, тъкани.

Увреждането на бъбреците може да се развие в различни посоки, съответно във всеки случай има определена форма на нефропатия:

• камък в бъбреците на урат;
• хроничен нефрит от интерстициален характер;
• остра пикочна киселина.

Нарушената бъбречна функция при подагра с хроничен характер първоначално няма изразени симптоми. Единственото проявление на развиващо се заболяване може да бъде определени отклонения в анализа на урината. Специалистите, които лекуват подагра при мъжете, трябва периодично да наблюдават промените в състава на урината.

Като цяло е проблематично да се идентифицират основните симптоми. За лекар основните насоки за наблюдение трябва да бъдат следните параметри:

• възрастта на мъж (от тридесет);
• физика на пациента;
• наличието на тофус или нодуларни образувания по тялото;
• налягането.

При съмнение за патология на бъбреците с подагра, струва си внимателно да се следи наличието и концентрацията на пикочна киселина в кръвта. Една от проявите на развиваща се болест може да бъде скокове на налягане.

Друга доста сериозна проява на заболяването може да бъде уролитиаза, която се развива поради натрупването на соли. Когато се появят на фона на подагра симптоми на болка  и има подозрения за образуването на камъни, трябва да се вземат сериозни мерки, тъй като с тази клинична картина могат да се появят различни инфекциозни и възпалителни процеси.

Подагра на бъбрек може да причини остри процеси с нарушения в областта на пикочно-половата система. Развитието на такива процеси настъпва внезапно. Увреждането на пикочния мехур и бъбреците е придружено от силни болки при дърпане. Затруднено уриниране.

При остра нефропатия са възможни прояви на бъбречна колика. Но основната функция на бъбреците може да не страда.

Диагностични методи и премахване на патологията

Най-често подаграта на бъбрека може да бъде диагностицирана само чрез анализ. Повишеното ниво на пикочна киселина в кръвта е добра причина за по-задълбочено изследване.

Ако има съмнение за подагра на бъбреците, лекарят провежда физически преглед на пациента, предписва допълнителни лабораторни и ултразвукови изследвания. По време на физически преглед лекарят изследва основните точки на тялото за наличието на тофузи. Ако те са намерени, тогава те се изследват за наличие на кристали на пикочна киселина с помощта на микроскопия.

Ако се появи уролитиаза, лекарят предписва ултразвуково изследване, за да определи естеството на образуването на камъни.

Бъбречната подагра се лекува със сложна терапия. На първо място, когато формата (увреждане на бъбреците поради подагра) и основните причини за заболяването са точно установени, специалистът предписва не само лекарства, но и диетична храна. Няма да е излишно да използвате настойки и отвари от лечебни билки.

Ако няма ограничения и специални противопоказания, лекарят ще действа съгласно тази схема:

• назначаването на диуретици, които не позволяват повторно усвояване на пикочната киселина от бъбреците;
• лекарства, които забавят производството на пикочна киселина;
• специална диета, която помага за стабилизиране на баланса на киселини в организма;
• употребата на билкови чайове.

Лечебният процес на бъбреците с подагра ще бъде ефективен, ако пациентът стриктно спазва употребата на диетични продукти и поддържа ежедневния прием на лекарства.

Елиминирането на подагра с диуретични лекарства трябва да бъде придружено от консумация на голямо количество течност. На ден трябва да се пият най-малко два литра вода. И останалата част от течността под формата на супи, билкови отвари не се взема предвид. Препоръчително е да приемате прясно изцедени сокове от плодове и зеленчуци с подагра, както и да използвате специална минерална вода.

Диетична храна

Предписаната диета при бъбречни заболявания трябва да ограничи различните храни, които причиняват производството на пикочна киселина. Акцентът трябва да бъде върху плодовете и зеленчуците, притежаващи диуретични свойства. Увреждането на бъбречната функция често се свързва с недохранване или употребата на вредни храни.

При всяко бъбречно заболяване алкохолните напитки и подправките трябва незабавно да бъдат изключени от диетата. Бирата е пряк враг на бъбреците, особено на тези с определени патологии. Консервирана риба, карантии от птиче месо трябва да бъдат изключени.

Когато подаграта си струва да изберете тъмно месо за хранене, по-добре е да направите ограничения върху леките пилешки гърди и някои сортове риба. Също така се препоръчва консумацията на мляко, яйца в ограничени количества.

Подаграта с неправилно хранене може да доведе до диабет, така че сладкишите трябва да се консумират малко по малко. Ефективните превантивни мерки в комбинация с употребата на билкови отвари и балансирана диета не само намаляват рисковете от развитие на бъбречни заболявания, но и улесняват комплексната терапия за подагра.

Има и специфична забрана за киселец, репички, зелени и червени чушки, спанак и рутабага.

лекарства

С подагра на бъбрека лекарствата се разделят на няколко групи. Ако има уролитиаза, тогава се използват лекарства, които допринасят за разделянето им. Когато камъните не могат да бъдат лекувани с лекарства, е възможно операция. След това се предписват диуретици заедно с венозна инфузия на течности.

Ако подаграта е хронична, тогава лекарите трябва да разрешат няколко проблема, които възникват наведнъж: високо кръвно налягане, контрол на секрецията на пикочна киселина, елиминиране на хронични възпалителни процеси.

При хронична подагра на бъбреци се предписват Аллопуринол, Сулфинпиразон или Бензопромарон. За лечение на инфекциозни и възпалителни процеси се предписват антимикробни антибиотици.

Препаратите на натурална основа като Urolesan, Avisan или Cystenal също помагат добре.

Настойките от царевични стигми, полски хвощ, боровинка, корен от репей, листа от детелина са чудесни за подагра. Отвара от гроздова боровинка има диуретичен ефект, перфектно разгражда образуваните камъни в бъбреците и пикочния мехур.

С навременното лечение подаграта може лесно да се лекува и не води до негативни последици. За да се предотврати навреме развитието на сериозно заболяване, мъжете след тридесет години и жените, които са имали менопауза, трябва да бъдат внимателно наблюдавани от специалисти и да се подлагат на ежегодни медицински прегледи.

При подагра, която едва сега започва да показва първите признаци, трябва незабавно да се консултирате със специалист. Лекарят ще проведе квалифицирано и успешно лечение. Колкото по-рано се постави точна диагноза, толкова по-бързо ще протече лечебният процес.

Вижте отзивите на пациенти, лекувани в чужбина. За да получите информация за възможността за лечение на вашия случай, оставете ни искане за лечение на този линк.

Не забравяйте да се консултирате с лекар, преди да лекувате заболявания. Това ще помогне да се вземе предвид индивидуалната поносимост, да се потвърди диагнозата, да се провери правилността на лечението и да се елиминират отрицателните лекарствени взаимодействия. Ако използвате рецепти, без да се консултирате с лекар, това е изцяло на ваша собствена опасност и риск. Цялата информация в сайта е представена за образователни цели и не е медицинска помощ. Цялата отговорност за приложението е на вас.

Важно! Лекарите в шок: "Съществува ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите ..." ...

Подаграта е много често срещано заболяване днес и броят на хората, изпитващи усложнения от подагра, продължава да расте.

Подаграта е грозно заболяване, което може да засегне всеки на възраст над четиридесет години. Хората страдат от тази болест още от древността. Преди се смяташе, че това е болест на заможни хора, които ядат много месо и алкохол. В известен смисъл това е вярно, тъй като подаграта е причинена на първо място от неправилния начин на живот. Мъжете са по-предразположени към това заболяване. Жените стават по-податливи на подагра след менопаузата.

Подаграта се развива, когато в човешкото тяло се появи излишък на пикочна киселина под формата на кристали, които се отлагат най-често в тъкани с лошо кръвообращение: стави, хрущяли, сухожилия. Белите кръвни клетки, които се справят с тези кристали, за да защитят тялото, не могат да го защитят и да умрат. Те обаче причиняват остро възпаление в тази област. Това е механизмът на възникване. Той може да събуди човек посред нощ с остра болка и усещания, че палецът му гори, като при пожар. Засегнатата става е гореща и подута. В ставите - мъчителна болка.

При липса на подходящо лечение подаграта може да се развие в болезнено и хронично заболяване. Устойчивата подагра може да унищожи хрущяла и костта, причинявайки необратими деформации на ставите и загуба на движение.

Резултатите от проучване, публикувано през 2006 г., показват, че две трети от хората с това заболяване смятат болката, свързана с подагра, за най-лошото от всичко, което някога са изпитвали. 75% от анкетираните са казали, че не могат да ходят, 70% - за проблеми със самообслужването, невъзможност сами да носят обувки, да спортуват.

За щастие, подаграта е лечима.

Но без подходящо лечение подаграта може да доведе до увреждане и опасни усложнения. Усложненията от подагра могат да се появят на най-неочакваните места. Те са изключително опасни, тъй като когато се появят, болестта може бързо да доведе до увреждане на човек.

Усложнения при подагра

Подаграта причинява различни усложнения. Най-често срещаните и страховити от тях са остеопороза, исхемия, метаболитен синдром.

1. Многогодишната подагра може да доведе до образуване на отлагания на кристали на пикочна киселина под кожата, в тъканите, обграждащи ставата, възли, наречени тофузи. Те могат да се развият в пръстите, ръцете, краката, лактите, Ахилесовото сухожилие, по протежение на задния глезен, ушите, в гръбначния мозък, в гърлото и дори по вътрешните органи. С течение на времето тофусът разяжда костта отвътре. Това може да доведе до хронична болка в зоната на тофуса и невъзможност за изпълнение на ежедневните домакински задачи. Тази патология се развива при 50% от пациентите при липса на адекватно лечение на подагра.Ако подаграта не се лекува, тофусът може да нарасне до размера на топките за голф и да унищожи костите и хрущялите в ставите като процес на ревматоиден артрит. Ако тофузите навлязат в гръбначния стълб, това може да доведе до сериозно увреждане, включително компресия на прешлените, въпреки че това е много рядко. Това усложнение на подагра може да доведе до пълна инвалидност.
2. Подагрозен артрит. Обикновено началото му е следното: възникват болезнени възпаления и деформация на палеца и стъпалото, причинени от дефекти в метаболизма на пикочната киселина. Това води до отлагания на киселина и нейните соли в кръвта и ставите.
3. При пациенти с подагра често се наблюдава деформация на ставата на големия пръст. Появата на пристъп на болестта дава остра болка в ставата на големия пръст. Тогава ставата набъбва и се зачервява, температурата се повишава, болката отива нагоре по крака. Тези атаки се повтарят по-често през нощта и продължават до десет дни. Ако патологичният процес се развива, той се разпространява с течение на времето в други стави: коляни, глезени, ставни стави. В резултат на това може да се появи полиартрит.
4. Меките тъкани също участват във възпалителния процес, което води до флебит или целулит.
5. Друго често срещано усложнение на подаграта са камъните в бъбреците, които се образуват в резултат на увеличаване на концентрацията на соли в урината и тяхната кристализация. Уролитиазата също е сериозно усложнение на подаграта. Появяват се уратни камъни. Те стават основната причина за остра и хронична бъбречна недостатъчност. Понякога това може да доведе до смъртта на пациента. Това усложнение на подагра се наблюдава при 60 до 75% от пациентите. При това заболяване бъбреците често са засегнати. Настъпва образуването на подагрозен бъбрек или подагрозна нефропатия. Това е концепция, която съчетава многобройни бъбречни заболявания с подагра. Това заболяване се появява при 10-25% от пациентите с подагра. Потокът на урина може да бъде блокиран от камъни в бъбреците. Това може да причини повишаване на концентрацията на соли в урината, затруднение и болка при уриниране. В този случай съществува риск от развитие на инфекция на пикочните пътища. Болката се засилва, когато камъните започнат да се движат по-ниско в уретера. Зоната на образуване на камъни в бъбреците може да бъде тазовата област, бъбречното легенче, уретера. Тези усложнения на подаграта нарушават не само функцията на бъбрека, тъй като в тъканите му се развиват отлагания на сол. Резултатът е повишаване на кръвното налягане. След много години всичко това води до хронична бъбречна недостатъчност, което води до смърт. Пациентите с подагра нефропатия са забранени:
   • топлина
   • дълги термични процедури
   • преяждане
   • алкохолни напитки,
   • някои лекарства.

   Какво да правя болен?

   • пийте много течности (повече от два литра на ден),
   • вземете минерална алкална вода,
   • водят активен начин на живот
   • ангажирайте се с физиотерапевтични упражнения.

   Нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС помагат за облекчаване на състоянието на пациента и облекчаване на възпалението по време на атака. В случай на непоносимост към НСПВС, приложението на колхицин е уместно.

6. Психологическите ефекти на подаграта са изследвани от Националната здравна служба на Обединеното кралство. Тя заключи, че подаграта може да причини неблагоприятни промени в поведението и настроението на човек. Силната болка при подагра може да намали способността на пациента да се движи и да взаимодейства с околната среда. Този заседнал начин на живот може да доведе до чувство на тревожност или депресия.
7. Подаграта води до високо кръвно налягане, коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност. Хиперурикемията е свързана с повишен риск от смърт от сърдечно заболяване. Проучвания през 2009 г. показват, че развитието на заболяването с подагра може да помогне за повишаване на холестерола и липидите.

• Катаракта.
• Синдром на сухото око.
• Усложнения в белите дробове (понякога в белите дробове се образуват кристали на пикочна киселина).
• Увеличаване на честотата на съпътстващи заболявания (артериална хипертония, захарен диабет, атеросклероза, хипертриглицеридемия).
• Неврологични проблеми: намалена памет, бавно мислене.

Лечение на пристъпи на подагра?

1. Могат да се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
2. Глюкокортикостероидни лекарства.
3. Болна става се нуждае от пълен мир.
4. Студ може да се приложи върху болната става.
5. Следвайте правилна диета.
6. При хроничния ход на заболяването са полезни радоновите и сероводородните бани, които намаляват нивата на пикочната киселина.
7. Физиотерапията, термичните процедури, които могат да се провеждат само между пристъпите, могат значително да улеснят благосъстоянието на пациента.
8. Физиотерапията и термичните процедури могат да заменят терапевтичния противовъзпалителен пластир Nanoplast forte, който осигурява ускорен метаболизъм и подобрява кръвообращението и лимфната циркулация в засегнатата област. Нанопласт се прилага на курсове. В допълнение, Nanoplast не съдържа хормони, НСПВС и няма странични ефекти.

Какво да направите, за да избегнете усложнения на подагра?

Ако заболяването не се лекува, започне, такъв ход на събитията вероятно ще доведе до сериозни усложнения на подагра: камъни в бъбреците, проблеми със сърцето, проблеми със зрението, деформация на ставите. Най-добрият начин да помогнете за предотвратяване на усложнения от подагра е да следвате инструкциите на вашия лекар за управление на състоянието на вашия пациент. Съществуват редица различни видове лекарства, които понижават нивата на пикочната киселина. Ако поддържате ниско ниво на пикочна киселина с медикаменти, можете не само да намалите риска от бъдещи усложнения на подагра, но и да намалите шансовете на пациента за деформация на ставите.

Както вече споменахме, те спомагат за предотвратяване на атаки на НСПВС, както и на Нанопласт.

Защо Nanoplast е добър?

1. Нанопластът ефективно ще облекчи болката.
2. Нанопластът помага за поддържане на добро здраве.
3. Нанопластът действа по-дълго време от мехлемите и кремовете.
4. Нанопластът допринася за естествения процес на регенерация на ставните тъкани.

Така че подаграта има много грозни усложнения, но те могат да бъдат избегнати, ако се вземат предвид всички препоръки на лекаря.

Вижте отзивите на пациенти, лекувани в чужбина. За да получите информация за възможността за лечение на вашия случай, оставете ни искане за лечение на този линк.

Не забравяйте да се консултирате с лекар, преди да лекувате заболявания. Това ще помогне да се вземе предвид индивидуалната поносимост, да се потвърди диагнозата, да се провери правилността на лечението и да се елиминират отрицателните лекарствени взаимодействия. Ако използвате рецепти, без да се консултирате с лекар, това е изцяло на ваша собствена опасност и риск. Цялата информация в сайта е представена за образователни цели и не е медицинска помощ. Цялата отговорност за приложението е на вас.

Подагра на нефропатия  и нейното лечение

Бъбреците са засегнати при всички пациенти с подагра, включващи гломерули, тубули, строма и кръвоносни съдове в процеса. Разграничават се латентна, уролитиаза и протеинурични клинични и лабораторни типове на подагра нефропатия с подагра, които се различават по хода и прогнозата. Лечението на бъбречната патология включва диета, урикодепресивно, урикозурично
  и урициди, цитратни смеси, уроантисептици, билколечение, използването на естествени и предварително формирани физически фактори.
  Ключови думи:
  подагра, нефропатия, лечение.

О. В. Синяченко, член-кореспондент AMS на Украйна,
  Доктор по медицина, професор
  Донецк държавен медицински университет,
  Катедра по пропедевтика на вътрешната медицина № 1

  Разпространението на микрокристалната артропатия, която включва подагра, в някои региони на Украйна достига 400 или повече на 100 хиляди души. Подаграта в момента е най-честата причина за артрит при мъже на възраст над 30 години, като до 0,3% от общата честота в Европа и 5% от ревматичните заболявания. Трябва да се подчертае, че броят на пациентите с подагра в различни региони на земното кълбо се увеличава.
  Добре известно е, че нефропатията е една от най-честите висцерални прояви на подагра. Затова постоянно трябва да обсъждаме честотата на увреждане на бъбреците при тази категория пациенти. Морфологичните изследвания на нефробиопатиите доказват, че промените в гломерулите, стромата, каналчетата и кръвоносните съдове се откриват при всички пациенти без изключение, дори по време на първата ставна криза в живота. Освен това, при моделиране на подагрозен артрит при животни естествено възниква увреждане на всички бъбречни структури. Ако подаграта съществува без увреждане на ставите (само с периферни тофузи), тогава бъбреците участват в патологичния процес при всички пациенти. "Бъбречната" концепция на подаграта е позната от повече от 100 години, когато за първи път започнаха да разглеждат появата на първичната подагра като функционална бъбречна недостатъчност във връзка с отделянето на урати от организма. Участвайки в отделянето на пикочна киселина, бъбреците стават най-уязвимият орган по отношение на индуцираната от кристали нефропатия.
Морфологичните промени в гломерулите и стромата на бъбреците с лека микроскопия се откриват в 100% от случаите, тубулите - в 90%, съдовете - в 70%. Промените в 80% от случаите са подобни на фокалния месангиопролиферативен гломерулонефрит, в останалите - на месангиокапиларен. Честотата и степента на увреждане на бъбречните структури при пациенти с подагра са представени на фигура 1. Според увеличаването на продължителността на заболяването фокално-сегментарният характер на гломерулните лезии изчезва и склеротичните промени рязко се увеличават.

  Честотата и степента на увреждане на бъбречните структури при пациенти с подагра:
  1 - удебеляване на мазената мембрана на капилярите,
  2 - увеличение на мезангиалната матрица, 3 - пролиферация на мезангиални клетки,
  4 - пролиферация на подоцити,
  5 - удебеляване на базисната мембрана на капсулата; 6 - склероза, гломерулна хиалиноза,
  7 - дистрофия и атрофия на тръбния епител, 8 - лимфохистиоцитна стромална инфилтрация, 9 - стромална склероза,
  10 - пролиферация на съдов ендотел,
  11 - еластофиброза и склероза на кръвоносните съдове.

  В момента има три основни клинични и морфологични варианта на увреждане на бъбреците при подагра (интерстициален нефрит, уролитиаза, гломерулонефрит) и два допълнителни, изключително редки (остра обструктивна уратна нефропатия, бъбречна амилоидоза). Напълно ясно е, че за да се конкретизира бъбречната патология е необходима задължителна нефробиопсия, което е невъзможно на практика при такива пациенти. Въпреки различните клинични прояви на подагра нефропатия, морфологичните признаци на увреждане на бъбреците са приблизително еднакви и се различават количествено. Нещо повече, подобни, но по-слабо изразени морфологични промени се откриват при хора с „клинично непокътнати бъбреци“.
  Въз основа на изследването на различни клинични форми на подагра нефропатия се разграничават 3 вида, които отразяват характеристиките на протичането и прогнозата на заболяването: уролитиаза (при 30% от пациентите), латентна (при 50%) и протеинурична (при 20%). Типът уролитиаза се характеризира с появата на бъбречна колика вече при дебюта на нефропатия, често с преминаването на калкули. Латентният тип е присъщ на липсата на синдром на урината или на преминаващия му характер. Протеинуричният тип се проявява веднага с появата на персистираща протеинурия, понякога с развитието на нефротичен синдром. Типът уролитиаза протича с по-изразени нарушения на целостта на тръбите, латентна - строма, протеинурична - гломерули. Степента на увреждане на бъбречните структури преобладава при пациенти с протеинурен тип.
Намалената бъбречна функция при специални изследвания се диагностицира при 40% от пациентите с първична подагра. Обхватът на термините за развитие на терминалния стадий на бъбречна недостатъчност е доста голям, вариращ от 3 до 30 години след началото на заболяването. Дебютът на подагра с високо кръвно налягане влошава прогнозата. Най-неблагоприятен е протеинуричният тип нефропатия, което се доказва от честотата, времето на развитие, скоростта на прогресиране на уремията и преживяемостта на пациента (фиг. 2).
  Лечението на бъбречната патология с подагра представлява значителни затруднения. Тя се основава на общите принципи на лечение на извън артикуларна подагра и на първо място включва хипурикемични лекарства за коригиране на нарушения на метаболизма на пурините, цитратни смеси, насочени към образуването на камъни в бъбреците, уроантисептици и антихипертензивни лекарства. Отчита се състоянието на бъбречните функции, което се дължи на отделянето на повечето лекарства и техните метаболити от организма и на прякото участие на бъбреците в биотрансформацията на лекарствата. Най-често патологичният процес в бъбреците с подагра не може да бъде спрян, въпреки че понякога се наблюдава и обратното развитие на подагра нефропатия.

  Оцеляване на пациенти с различни видове подагра нефропатия (L - латентен тип, U - уролитиаза тип, P - протеинурен тип)

Ефективно лечение  подагра нефропатия е невъзможна без целенасочена борба с хиперурикемия. Намаляването на пикочната киселина в кръвта е основен фактор за основното лечение на заболяването и трябва да се провежда дълго време (понякога постоянно) под контрола на нивото на урикемия. Ефектът върху хиперурикемията включва намаляване на приема на пурини чрез предписване на специална диета, употреба на лекарства, които инхибират синтеза на пикочна киселина (урикодепресори), увеличават отделянето на съединенията на пикочната киселина (урикозурични лекарства) и осигуряват химическото им разпадане (урициди.)
Специална диета предвижда отхвърляне на употребата на месни екстракти, пържено месо, карантии (черен дроб, бъбреци и др.), Пушени меса, месни консерви и риба, подправена осолена риба, люти подправки, какао, шоколад, кафе и алкохол. Разрешени зеленчуци, плодове и плодове, млечни продукти, яйца, скариди и калмари, брашно и зърнени храни, зеленчуци и масло, ядки, мед. Гроздето, гроздето и патладжанът, както и бульонът от картофи-целина (потеска) имат уриконормализиращ ефект (главно урикозуричен). Независимо от вида на нефропатията, дните на гладно с диня се използват широко в съответния сезон (2 кг 2 пъти седмично). При артериална хипертония употребата на натриев хлорид и течност трябва да бъде ограничена, а в случай на намалена функция на бъбреците - протеинови продукти. Обогатяването на диетата на пациенти с подагра нефропатия с рибено масло (полиненаситени мастни киселини) води до потискане на генерирането на противовъзпалителни цитокини (интерлевкини 1b, 2, 6, туморнекротичен фактор a, активиращ тромбоцитите фактор) от месангиоцити и други бъбречни клетки. Естествено, че диетата сама по себе си не лекува болестта, но без нея е трудно да се разчита на постигане на успех дори след прилагане на съвременни методи на лекарствена терапия.
  От лекарствата с урикодепресивно действие алопуринол, който е структурен аналог на хипоксантина и предотвратява образуването на пикочна киселина поради инхибиторния ефект върху ксантин оксидазата, е ензим, който превръща хипоксантина в ксантин и след това ксантин в пикочна киселина. Алопуринол има мощен антиоксидантен ефект и предизвиква едновременно увеличаване на екскрецията на ксантин от бъбреците, което води до намаляване на отделянето на пикочна киселина. Полуживотът на алопуринол е 22 часа, което ви позволява да приемате дневната доза сутрин наведнъж. Дозата зависи от концентрацията на пикочна киселина в кръвта (средно 300-600 mg / ден, но не повече от 800 mg / ден). Алопуринол често се предписва неразумно само до момента на нормализиране на урикемията, въпреки че постоянната употреба на лекарството увеличава преживяемостта на пациенти с тежка подаграна нефропатия.
При приемане на алопуринол могат да се наблюдават кожни лезии, висока температура, хематологични нарушения, промени в черния дроб и стомашно-чревния тракт, което най-често се медиира от реакцията на пациентите към метаболита на това лекарство оксипуринол. Страничните ефекти на алопуринол с подагра нефропатия обикновено се развиват при пациенти с нарушена бъбречна функция. Ако при пациенти с нормална бъбречна функция полуживотът на оксипуринол е 20 часа, то при бъбречна недостатъчност достига 10 дни. Мониторинг на нивото на оксипуринол в кръвта (поддържане на концентрацията на OD \u003d 326 - (GFR x 2,5),
  където OP е оксипуринол (в µmol / l),
  GFR - скорост на гломерулна филтрация (в ml / min).
  Тиопуринол [меркапто-4-пиразоло- (3,4-а / пиримидин)], който е инхибитор на глутамин фосфорибозил трансфераза, има подобен ефект върху алопуринол. Предписва се в дози, подобни на алопуринол. При пациенти с подагра нефропатия с ниво на урикемия 200 μmol / L и оксипуринол\u003e 130 μmol / L, дозата на урикодепресорите се намалява наполовина, а със скорост съответно\u003e 400 μmol / L и\u003e 230 μmol / L, тези лекарства се отменят.

  Образуването на пуринови нуклеотиди е тясно свързано със синтеза на пиримидинови нуклеотиди, а 5-фосфорибозил пирофосфатът играе важна роля в регулирането на тези отношения, потискането на активността на които може да произведе хипурикемичен ефект. Такова вещество е оротна киселина, междинен продукт на метаболизма на пиримидин; след като фосфорибозиловият радикал се прикрепи към него, се образува оротидин фосфат. 2000 mg оротна киселина са еквивалентни в резултат на 300 mg алопуринол. Соли на оротна киселина се използват под формата на калиеви оротатни, оротурови и лактиниеви препарати, дневната доза е до 4500 mg и се разделя на три дози. Няма противопоказания за прилагането на оротна киселина при подагра нефропатия, лекарството се понася добре.
Урикозуричните лекарства комбинират група лекарства, които намаляват реабсорбцията и увеличават секрецията на пикочна киселина в каналите на бъбреците. Механизмът на действие на лекарствата изисква ограничения за тяхното предназначение при уролитиаза тип подагра нефропатия и бъбречна недостатъчност. Поради нефротоксичност или слаб ефект върху бъбречната патология при пациенти с подагра, много урикозурици рядко се използват през последните години. Най-голям интерес представляват бензбромарон и бензиодарон [етил-2- (хидрокси-4-дийодо-3,5-бензоил) -3-бензофуран], които имат и урикодепресивен ефект (инхибират ксантин оксидаза). Дозировката на тези лекарства е 50-300 mg / ден. Пробенецид [ди-N-пропилсулфанил-бензоена киселина], който се предписва в доза 500-3000 mg / ден, не е загубил своето значение. от странични ефекти  от изброените лекарства трябва да се отбележи замаяност, диспептични разстройства, нарушения на изпражненията, болка в гръбначния стълб, развитие на анемия и алергични кожни реакции.
  Като лекарства, които разрушават пикочната киселина, се използват ензими - уратоксидаза, която окислява пикочната киселина с образуването на алантоин, и хепатокаталатаза, която също има урикодепресивен ефект. Уратоксидаза се предписва за 1000-3000 единици / ден, а хепатокаталатаза - за 10000-20000 единици 2-3 пъти седмично. Може да се отбележи добрата поносимост както на лекарствата, така и перспективите за използване на уратоксидаза именно при подагра нефропатия, тъй като тя не намалява бъбречната функция и има литичен ефект срещу уратни калкули. Въпреки това, в рамките на „базирана на доказателства медицина“, широкото използване на тези ензими в клиничната практика изисква допълнителни многоцентрови проучвания за различни видове подагрозна нефропатия.
  Фенофибратът има доста мощен хипурикемичен ефект. В някои случаи урикодепресивният ефект на фибратите се постига при индивиди с резистентност към алопуринол. В момента Фенофибратът се превръща в едно от основните лекарства за лечение на хиперурикемия с нефропатия. Фиксира бавна прогресия подагрозни лезии  бъбреците и техният механизъм на действие е свързан с намаляване на отлагането на липиди в бъбречните тъкани, инхибиране на пролиферацията на мезангиални клетки, натрупване на мезангиален матрикс, освобождаване на растежни фактори и секреция на колаген тип IV.
При нефропатия от уролитиаза в комбинация с алопуринол се предписват цитратни смеси (магурит, блемарен, солуран и др.). Тези лекарства са предназначени да изместват рН на урината към алкалната реакция под въздействието на цитратни йони, както и да инхибират образуването и интензифицирането на разтварянето на калци, състоящи се от калциев оксалат (под въздействието на магнезиеви йони и пиридоксин). За съжаление, поради голямото количество натрий и необходимостта от приемане на излишни обеми течност (до 2 л / ден), цитратните смеси не са показани за пациенти с висока, лошо коригирана артериална хипертония. Трябва да се отбележи, че повече от половината от уринарните калкули, получени от пациенти с подагра, съдържат калций в състава на такива съединения като vitlocit, uzdellit, valllite и wadellit. Поради това при подагрозна уролитиаза се използват соли на фосфорна, трихлороцетна и етилендиамин четири-оцетна киселина (хексаметафосфат, фитин, версен).
  При бъбречна колика се предписват билкови препарати (цистенал, олиметин, ависан, уролезан). Съставът на цистенал включва екстракт от маточина, олиметин - мента, ависана - чадър семена, уролесана - семена от див морков, шишарки от хмел, риган трева. Фитотерапията на подагра нефропатия включва дългосрочен прием на инфузии и отвари от листа, цветя, корени и други компоненти на растенията (Таблица 1). Независимо от вида на нефропатията, се използват издънки от хвощ, листа от боровинки и зърнастец. Намаляването на нивото на пикочната киселина в организма се постига чрез приемане на отвари от черни тополови пъпки, кора на върба, листа от боровинки. Билковата медицина увеличава броя на защитните колоиди на пикочните пътища, засилва бъбречния кръвоток и предизвиква натриуретичен ефект.
  Подаграта нефропатия често се усложнява от пиелонефрит, който в комплексното лечение изисква използването на различни антибактериални лекарства. Освен антибиотици, към които микробната флора е чувствителна, се използват нитрофуранови химиотерапевтични средства, производни на налидиксинова и оксонова киселини, които нямат нефротоксичен ефект и проявяват най-голям ефект в киселата урина на пациенти с подагра.
Пациентите с протеинурен тип увреждане на бъбреците, особено с развитието на нефротичен синдром, месангиокапиларен подагра гломерулонефрит и висока морфологична активност на месангиопролиферативния гломерулонефрит, са показани на минимални дози (не повече от 100 mg / ден) на антидепресант антагонист на пуринови антагонисти. Доказано е, че при животни с експериментална подагра нефропатия азатиоприн намалява разпространението на мезангиални, ендотелни и епителни клетки в гломерулите на бъбреците, лимфохистиоцитна и плазмоцитна стромална инфилтрация, както и процесите на склероза на бъбречните структури. Обърнете внимание, че алопуринолът е или като цяло неефективен по отношение на изброените морфологични признаци на нефропатия, или причинява минимална положителна динамика. Азатиоприн, подобно на алопуринол, инхибира активността на ксантин оксидазата.
  Артериалната хипертония значително влошава хода на подагра нефропатия. От антихипертензивните лекарства при пациенти с подагра нефропатия най-показани са блокерите на ангиотензин-II рецепторите, тъй като те имат ясно изразен хипурикемичен ефект. Урикозуричното действие е придружено от повишена екскреция на оксипуринол. Препаратите от тази група засилват отделянето на урати чрез намаляване на тяхната реабсорбция в проксималните тубули на бъбреците. Урикозуричният ефект се запазва и при комбиниране с диуретици, което предотвратява повишаването на нивата на пикочна киселина в кръвта, причинено от диуретици. Подчертаваме, че при подагра нефропатия повечето диуретици се използват изключително рядко поради изразения си хиперурикемичен (хипурикозуричен) ефект. При такива пациенти на фона на назначаването на тиазидни диуретици е възможно дори развитието на остра бъбречна недостатъчност. В допълнение, салуретиците при пациенти с подагра могат да забавят отделянето на токсичен оксипуринол с урината.
  При лечението на подагра нефропатия се използват физиотерапевтични средства: електрически ток (постоянен, импулсен, ниска и висока честота), електрическо излъчване (електрическо и магнитно поле, ултрависока и изключително висока честота), фототерапия и механични фактори (Таблица 2). Независимо от типа увреждане на бъбреците се предписват галванизация, дарсонвализация, супратонални токове, индуктотермия, магнитотерапия, милиметрова и микровълнова резонансна терапия, инфрачервени и видими лъчи, както и пилетерапия.

Не е малко значение в комплексната рехабилитация на пациенти с подагра нефропатия е спа лечение. При латентна и уролитиаза видове увреждане на бъбреците се използват курорти за пиене, а при протеинурични - климатични. Показано е, че пациентите с латентна нефропатия получават нискоминерализирана вода (минерализация. В заключение трябва да се отбележи, че систематичното рационално лечение позволява да се постигнат добри резултати при повече от 2/3 пациенти с подагра. Прогнозата на подагричната нефропатия до голяма степен се определя от качеството на терапевтичните мерки с постоянно проследяване. Следователно, подагра се отнася до онези „признателни заболявания”, чието ранно разпознаване и правилните терапевтични тактики помагат за поддържане на здравето и работата пациенти osposobnost продължение на много години.

литература

   Коваленко В. М., Шуба Н. М., Корнацки В. М. Днешният лагер на ревматологичната служба в Украйна // Ukr. revmatol. Zh. - 2001. - Т. 5–6, № 3-4. - С. 3–7.
   Мухин И. В. Съвременни подходи за медицинско лечение на пациенти с първична подагра // Ukr. revmatol. Zh. - 2001. - Т. 4, № 2. - С. 12-17.
   Синяченко О. В., Баринов Е. Ф. Подагра. - Донецк: Донецка област, 1994.
   Синяченко О. В., Баринов Е. Ф. Нелекарствено лечение на ставни заболявания. - Донецк: Донецка област, 1996.
   Синяченко О. В. Диагностика и лечение на микрокристална артропатия // Lіkuvannya dіagn. - 1999. - № 1. - С. 21–28.
   Синяченко О. В. Suchachnі поглед към патогенетична подагра // Укр. revmatol. Zh. - 2003. - Т. 11, № 1. - С. 35–41.
   Mateus M. P., Cruz C. M., Alves de Matos A. C. et al. Разпространение и характеризиране на заболяване на пикочната болест в клиниката по ревматология // Ann. Rheum. Dis. - 2001. - том. 60 (Доп. 1). - С. 328.
   Nakamura T. Подагра и хиперурикемия // Nippon Naika Gakkai Zasshi. - 1996. - Том. 85, № 9. - С. 1520-1527.
   Тода К., Хирошима Й. Субективно усещане на тежести при пациенти с подагра // Med. Sci. - 2000. - Том. 49, № 2. - С. 101–103. Лечение на хроничен вирусен хепатит: колкото по-рано, толкова по-добре