La laminectomie rachidienne: l’essence même de la procédure, ses étapes, les risques possibles et les complications. Laminectomie décompressive.

La laminectomie décompressive est une opération courante pratiquée sur toute la longueur de la colonne vertébrale, du cou au bas du dos (bas du dos). Elle est réalisée dans le but de réduire la pression exercée sur les racines des nerfs rachidiens par les modifications dystrophiques de la colonne vertébrale liées à l’âge (son rétrécissement), ainsi que de traiter d’autres affections (par exemple, les conséquences de blessures à la colonne vertébrale, de hernie intervertébrale, de tumeurs). Selon la gravité de la maladie, une ou plusieurs vertèbres peuvent être impliquées. Dans la plupart des cas, le résultat de la procédure peut être supprimé syndrome douloureuxretour aux activités quotidiennes.

La laminectomie est généralement utilisée uniquement lorsque des méthodes de traitement plus conservatrices, telles que la pharmacothérapie, la physiothérapie ou les injections, ne fonctionnent pas. La procédure peut également être recommandée si des symptômes graves sont observés ou si l'état du patient s'aggrave fortement.

Pourquoi cette opération est faite?

Les excroissances osseuses dans le canal rachidien peuvent réduire l'espace réservé à la moelle épinière et aux nerfs. Cette pression provoque une douleur, une faiblesse ou un engourdissement des bras et des jambes. Dans la plupart des cas, une laminectomie aide à soulager ces symptômes.

Elle est nommée par un neurochirurgien dans les cas suivants:

• des symptômes graves, se détériorant progressivement, limitent les possibilités d'activités quotidiennes normales;
• les méthodes de traitement conservateur ne soulagent pas la douleur et ne réduisent pas les symptômes causés par la compression du nerf (engourdissement, faiblesse);
• le patient a du mal à contrôler la vessie et les intestins;

• des changements soudains dans la capacité de prendre une position stable quand on marche sont remarqués, les mouvements deviennent maladroits.

Dans certains cas, une laminectomie peut faire partie d'un ensemble d'interventions chirurgicales visant à traiter une hernie intervertébrale. Le chirurgien devra retirer une partie de la plaque osseuse pour pouvoir accéder au disque endommagé.

En règle générale, les lésions directes qui n'ont pas d'effet structurel sur le cerveau provoquent de légers saignements péricapulaires, ce qui confond la matière grise. Environ 4 heures après la blessure, l'infection à la substance grise et un gonflement de la substance blanche se produisent. Une crise cardiaque avec une lésion survient dans les 8 heures suivant une blessure. Il est important de savoir que la nécrose et l'hématome se développent et occupent un segment ou deux au-dessus et au-dessous de la zone touchée principale. Le tissu osseux tente de se rétablir par le biais du processus de la gliose, qui se développe dans les zones de nécrose plusieurs mois après la blessure et peut provoquer un syndrome de singyomyélie.

Lorsqu'il décide de la pertinence de la procédure, le neurochirurgien ne se base pas uniquement sur les résultats de l'imagerie (diagnostic par rayons X et tomodensitométrie). Même si la tomographie montre que la moelle épinière et les racines nerveuses de la colonne vertébrale sont comprimées, l'intervention chirurgicale n'est recommandée que si des symptômes graves entravent la capacité de mener une vie normale.

D'un point de vue fonctionnel, une lésion de la moelle épinière provoque un choc médullaire et une inhibition fonctionnelle supraminale d'un segment de sous-niveau. Dans la situation de la région médullaire, on observe une paralysie flasque et l’abolition des réflexes ostéotoniques, des troubles de la sensibilité, des troubles sphinctériens et trophiques dans les segments sublinguaux. Le cerveau perd le contrôle des sous-niveaux des segments médullaires. Cette symptomatologie dure 1-3 semaines, après quoi la période de récupération de l'automatisme cérébral est établie.

Les réflexes ostéotoniques deviennent exagérés, un signe de Babinsky apparaît et certains mouvements des membres peuvent être repris si le cerveau n'a pas été complètement déchiré. Si la moelle osseuse avait une incision incomplète ou complète ou un infarctus médullaire, dans les premiers instants de la lésion, un patient avec les membres inférieurs ne jetait pas un mouvement arbitraire ou involontaire. La seule réaction du moteur qui est parfois visible dans les premiers jours d'une blessure est le mouvement lent de la flexion du halo après avoir gratté la plante.

Que se passe-t-il avant l'opération?

1. quelques jours avant l'opération, vous devrez probablement vous soumettre à un examen (test sanguin, cardiogramme, radiographie du thorax).
2. le neurochirurgien proposera de signer un formulaire de consentement et de compléter les documents nécessaires avec les informations personnelles relatives à vos antécédents médicaux (indiquer la présence de réactions allergiques, y compris l'anesthésie, le montant et le délai de prescription de la dernière transfusion sanguine, décrire les médicaments / vitamines pris, les opérations précédentes).
3. vous voudrez peut-être donner votre propre sang quelques semaines avant l'opération afin de pouvoir l'utiliser pour une transfusion au cours de l'opération.
4. une semaine avant l'opération, il sera nécessaire d'arrêter l'utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des anticoagulants;
5. arrêt du tabac, tabac à chiquer, alcool deux semaines avant et après l'opération, car ils peuvent entraîner des problèmes de coagulation du sang et entraîner une perte de sang.

Vous devriez venir à l'hôpital le matin du jour où l'intervention est prévue. La prise de nourriture s'arrête après minuit avant. Un cathéter intraveineux est connecté au bras du patient pour une administration ultérieure d'anesthésie.

Qu'est-ce qui se passe pendant la chirurgie?

Laminectomie cervical  La colonne vertébrale, comme la colonne vertébrale, est réalisée en 6 étapes. La durée de la procédure est de 1 à 3 heures.

Les risques de la laminectomie

Risques potentiels et complications pour la procédure décrite.

La probabilité de complications anesthésiques courantes, telles que l'infarctus du myocarde (crise cardiaque), des caillots sanguins, les accidents vasculaires cérébraux, la pneumonie, l'embolie pulmonaire est à peu près la même que pour tout autre type d'intervention chirurgicale.

Manifestations cliniques en fonction de la topographie de la lésion. En cas de lésion vertébrale, il existe des dislocations et des fractures de l'atlas, de l'axe du corps et de l'apophyse odontoïde. Ces éléments entraînent un glissement du membre de la tête vers l'avant de la tête, ce qui entraîne une dépression du bulbe par l'apophyse odontoïde. En cas de dommage au bulbe, le dommage est fatal et conduit à une sortie par arrêt cardiorespiratoire. Si le ballon n'est pas endommagé, une tétraépilation se produit avec une anesthésie causée par C2 et une détresse respiratoire. Lorsque les fractures ne sont pas structurellement intéressées par la moelle osseuse ou par le bulbe ou sont peu intéressantes, le patient revient complètement neurologiquement. Certaines personnes ressentent une diminution de la force musculaire des membres supérieurs. Cependant, après quelques mois, un syndrome tétraparète peut parfois survenir en raison d'un processus arachnoïdien local. taux de fracture provoque également des troubles respiratoires, affectant le nerf physique. La paralysie se produit au niveau des muscles deltoïde et superficiel et subpinal. Les fractures et conduisent à une paralysie du biceps. Les lésions sont causées par les triceps, les extenseurs de l'avant-bras et les muscles de l'avant-bras. les lésions au niveau et sous les niveaux mènent à la paraplégie. Il existe également des troubles du sphincter. Les fractures les plus courantes se produisent dans la zone située entre les vertèbres. La dépréciation de la colonne thoracique inférieure peut conduire à un syndrome du condyle congénital ou caudal. des fractures surviennent en cas de choc dans le haut ou le milieu du dos. Cliniquement liés sont des signes de dysfonctionnement du cône et de la queue du cheval. En cas de lésion de la moelle épinière, une simple radiographie de tous les segments de la colonne vertébrale est réalisée.

Quels sont les résultats?

La laminectomie décompressive soulage avec succès la douleur à la jambe chez 70% des patients, permettant une amélioration significative de leur fonction (capacité à effectuer des activités quotidiennes normales), le niveau de douleur et d'inconfort est nettement réduit.

Toutefois, les maux de dos ne disparaissent pas complètement et 17% des patients doivent subir une autre intervention chirurgicale. Les symptômes peuvent revenir dans quelques années.

Les résultats de l'opération sont en grande partie à vous. Il est important de conserver une attitude positive et de faire des exercices physiques avec diligence, de maintenir un niveau de poids optimal, adapté à votre taille. Cette téléphoné pour réduire la charge sur la colonne vertébrale et réduire la douleur. Ne vous consolez pas avec de vains espoirs d’espérer que vous serez «comme neuf» immédiatement après la procédure. Il est important de comprendre que les maux de dos vous accompagneront toujours. Vous devez apprendre à adopter les bonnes postures et techniques pour éviter de vous blesser à nouveau.

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