Dekompresivna laminektomija uobičajena je operacija koja se izvodi duž cijele duljine kralježnice od vrata do donjeg dijela leđa (donji dio leđa). Provodi se kako bi se smanjio pritisak na korijenje spinalnih živaca uzrokovan dobnim distrofičnim promjenama kralježnice (sužavanjem), kao i za liječenje drugih stanja (na primjer, posljedice ozljeda kralježnice, intervertebralne kile, tumori). Ovisno o težini bolesti, može biti uključen jedan ili više kralježaka. U većini slučajeva, rezultat postupka može se ukloniti sindrom bolipovratak svakodnevnim aktivnostima.
Neuroanatomija leđne moždine
Potpuni poraz znači potpuni gubitak osjeta i kontrole mišića na mjestu lezije. Gotovo polovica svih ozljeda leđne moždine je kompletna. Većina ozljeda leđne moždine, uključujući potpune lezije, posljedica su ozljede leđne moždine ili gubitka protoka krvi u koštanoj srži, a ne leđne moždine. Potpuni poraz ne znači da nema nade za poboljšanje.
Uzroci vertebro-medularne ozljede su izravni i neizravni. Izravni uzroci dovode do iscjedaka ili uništenja tijela kralježaka. Indirektno ne utječe na strukturu kralježnice, ali energija traume prenosi se na mozak unutar medularnog kanala. Ove ozljede dovode do stanja potresa, kontrakcije, kontuzije ili medularne regije.
Laminektomija se obično koristi samo kada konzervativnije metode liječenja, poput liječenja lijekovima, fizioterapije ili injekcija, ne djeluju. Postupak se može preporučiti i ako se primijete teški simptomi ili se stanje pacijenta naglo pogorša.
Zašto je ova operacija učinjena?
Koštani rastovi u kralježničnom kanalu mogu suziti prostor rezerviran za leđnu moždinu i živce. Taj pritisak uzrokuje bol, slabost ili utrnulost u rukama i nogama. U većini slučajeva laminektomija pomaže ublažavanju tih simptoma.
Potres mozga: očituje se u smanjenju ili privremenom gubitku funkcije medularnih segmenata ispod zahvaćenog područja. Medularna kontrakcija: karakterizira je neurološki sindrom u kojem je medularni poremećaj uzrokovan i medularnim šokom i kontrakcijom na mozgu. Maduva nije podložna strukturalnim učincima, komprimirana je letom kostiju ili kombiniranim hematomom. Izgubi se kontrola nad medularnim funkcijama kojima upravljaju segmenti ispod područja ozljede. ozljeda leđne moždine: u ovom se slučaju neurološki poremećaji javljaju sa strukturnim oštećenjem koštane srži tijekom traume, ali to nije poremećeno. medularni presjek: u ovoj situaciji mozak je djelomično ili potpuno podijeljen. Nema strukturnog oštećenja koštane srži. , Mnoga traumatična oštećenja koštane srži uzrokovana su sekundarnim događajima minuta i sati nakon ozljede.
Neurokirurg je imenuje u sljedećim slučajevima:
- teški, postupno pogoršavajući simptomi ograničavaju mogućnosti za normalne svakodnevne aktivnosti;
- konzervativne metode liječenja ne ublažavaju bol i ne smanjuju simptome uzrokovane kompresijom živaca (utrnulost, slabost);
- pacijent ima poteškoća u kontroli mjehura i crijeva;
- primjećuju se nagle promjene sposobnosti zauzimanja stabilnog položaja prilikom hodanja, pokreti postaju nespretni.
U nekim slučajevima laminektomija može postati dio složenih kirurških zahvata usmjerenih na liječenje intervertebralne kile. Kirurg će morati ukloniti dio koštane ploče kako bi dobio pristup oštećenom disku.
U pravilu, izravne lezije koje nemaju strukturni učinak na mozak uzrokuju mala pericapularna krvarenja, što zbunjuju sive tvari. Otprilike 4 sata nakon ozljede dolazi do zaraze sivom tvari i oticanja bijele tvari. Srčani udar s lezijom javlja se u roku od 8 sati nakon ozljede. Važno je znati da se nekroza i hematomi šire i zauzimaju segment ili dva iznad i ispod glavnog zahvaćenog područja. Koštano tkivo se pokušava obnoviti procesom glioze, koja se razvija u područjima nekroze nekoliko mjeseci nakon ozljede i može uzrokovati sindrom sindiomije.
Pri odlučivanju o prikladnosti postupka, neurokirurg se temelji ne samo na rezultatima snimanja (rendgenska dijagnostika i računalna tomografija). Čak i ako tomografija pokaže da su leđna moždina i korijeni leđne moždine komprimirani, preporuka za kiruršku intervenciju pojavljuje se samo ako postoje teški simptomi koji ometaju sposobnost obavljanja normalnih životnih aktivnosti.
S funkcionalnog stajališta, ozljeda leđne moždine uzrokuje medularni šok i supraminalno funkcionalno inhibiranje subvelve segmenta. U situaciji medularnog presjeka dolazi do labave paralize i ukidanja osteotoničnih refleksa, poremećaja osjetljivosti, sfinkteričnih i trofičnih poremećaja u podjezičnim segmentima. Mozak gubi kontrolu nad podravnima medularnih segmenata. Ova simptomatologija traje 1-3 tjedna, nakon čega se uspostavlja razdoblje oporavka od cerebralnog automatizma.
Osteotonski refleksi postaju pretjerani, pojavljuje se Babinsky znak, a neki pokreti udova mogu se nastaviti ako mozak nije u potpunosti isprekidan. Ako je koštana srž imala nepotpuni ili potpuni rez ili medularni infarkt, u prvim trenucima ozljede pacijent s donjim udovima nije izbacio proizvoljno ili nehotično kretanje. Jedina reakcija motora koja je ponekad vidljiva u prvim danima ozljede je sporo kretanje halo fleksije nakon grebanja biljke.
Što se događa prije operacije?
- nekoliko dana prije operacije najvjerojatnije ćete morati proći pregled (uzeti krvni test, kardiogram, izvršiti rendgenski pregled prsnog koša).
- neurokirurg će ponuditi da potpiše obrazac za pristanak i ispuni potrebne dokumente s osobnim podacima koji se odnose na vašu medicinsku anamnezu (naznačite prisutnost alergijskih reakcija, uključujući anesteziju, količinu i ograničenje zadnjeg transfuzije krvi, opišite lijekove / vitamine koji su uzeti, prethodne operacije).
- možda ćete htjeti darivati \u200b\u200bvlastitu krv nekoliko tjedana prije operacije kako biste je mogli koristiti za transfuziju tijekom operacije.
- tjedan dana prije operacije bit će potrebno zaustaviti upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova i razrjeđivača krvi;
- prestanak pušenja, žvakanje duhana, alkohola dva tjedna prije i isto nakon operacije, jer mogu dovesti do problema s zgrušavanjem krvi i uzrokovati gubitak krvi.
Trebali biste doći u bolnicu ujutro onog dana za koji je zakazan postupak. Unos hrane prestaje poslije ponoći. Intravenski kateter povezan je s pacijentovom rukom radi naknadne primjene anestezije.
Gore opisano stanje traje nekoliko dana ili nekoliko tjedana, ovisno o težini lezije, nakon čega se pojavljuje automatizirani mehanizam mozga. Za to vrijeme razvijaju se trofični poremećaji, koji bježe iz komprimiranih područja. Ako ozljeda ozbiljno utječe na koštanu srž, nakon nekoliko tjedana javlja se automatizirani mehanizam mozga.
Bronhijalni automatizam očituje se u pojavi Babinskog znaka, trostruki reakcijski refleksi i osteotonični refleksi su pretjerani. Održavajte poremećaje sfinktera. U ovoj fazi trofični poremećaji imaju tendenciju do regresiranja. Kasne kontrakcije javljaju se u donjim ekstremitetima, što dovodi do spastične paraplegije u fleksiji.
Što se događa tijekom operacije?
laminectomy vratne kralježnice Kralježnica se, kao i kralježnica, izvodi u 6 faza. Trajanje postupka je 1-3 sata.
Rizici od laminektomije
Potencijalni rizici i komplikacije za opisani postupak.
| Vrsta komplikacije | vjerojatnost | opis |
| Oštećenja korijena živaca | 1 na 1000 | paraliza |
| Oštećenja crijeva / mjehura | 1 na 10.000 | Mokraćna / fekalna inkontinencija |
| Cerebrospinalna tekućina curi | 1% do 3% | Ne utječe na ishod operacije, s ovom vrstom oštećenja pacijent će morati ležati još oko 24 sata kako bi nadoknadio curenje |
| infekcija | Oko 1% (kao i kod drugih vrsta kirurških intervencija) | Unatoč činjenici da je infekcija jedan od ozbiljnih problema, često zahtijeva dodatnu kiruršku intervenciju za čišćenje, upotrebom antibiotika, u pravilu se može eliminirati s visokom učinkovitošću |
| Gubitak krvi | To se događa izuzetno rijetko, jer u operiranom području nema velikih krvnih žila | |
| Postoperativna nestabilnost, potreba za daljnjim operacijama | 5-10% | Postupak ublažava simptome, ali ne zaustavlja napredovanje degeneracije fasetnog zgloba. |
Vjerojatnost uobičajenih komplikacija anestetika, poput infarkta miokarda (srčani udar), krvnih ugrušaka, moždanog udara, upale pluća, plućne embolije, približno je ista kao i kod bilo koje druge vrste kirurške intervencije.
Kliničke manifestacije ovisno o topografiji lezije. U slučaju ozljeda kralježaka dolazi do dislokacija i prijeloma atlasa, tjelesne osi i odontoidne apofize. Ti elementi dovode do klizanja gornjeg dijela glave prema prednjem dijelu glave, što dovodi do depresije lukovice odontoidnom apofizom. U slučaju oštećenja bulbara, oštećenje je fatalno, što dovodi do izlaska kroz kardiorespiratorni zastoj. Ako tikvica nije oštećena, dolazi do tetraepilacije uz anesteziju od C2 i respiratorne tegobe. Kada prijelomi nisu strukturno zainteresirani za koštanu srž ili žarulju ili su malo zanimljivi, pacijent se vraća potpuno neurološki. Neki ljudi osjećaju smanjenje snage mišića u gornjim udovima. Međutim, nakon nekoliko mjeseci, tetraparet sindrom se ponekad može pojaviti zbog lokalnog arahnoidnog procesa. stopa loma uzrokuje i respiratorne poremećaje, utječući na fizički živac. Paraliza se javlja na nivou deltoidnih i površnih i subpinalnih mišića. Prijelomi i dovode do paralize bicepsa. Lezije nastaju zbog tricepsa, ekstenzora podlaktice i mišića podlaktice. lezije na i ispod nivoa dovode do paraplegije. Postoje i poremećaji sfinktera. Najčešći prijelomi nastaju u području između kralježaka. Amortizacija donje torakalne kralježnice može dovesti do srodnog ili kaudalnog kondilnog sindroma. prijelomi nastaju u slučaju udara u gornji ili srednji dio leđa. Klinički su znakovi konjskog konusa i disfunkcija repa. U slučaju ozljede leđne moždine, provodi se jednostavna rendgenska snimka svih segmenata kralježnice.
Kakvi su rezultati?
Dekompresivna laminektomija uspješno ublažava bol u nogama u 70% bolesnika, omogućujući značajno poboljšanje njihove funkcije (sposobnost obavljanja normalnih dnevnih aktivnosti), razina boli i nelagode je značajno smanjena.
Međutim, bol u leđima ne nestaje u potpunosti, a 17% pacijenata zahtijeva drugu operaciju, simptomi se mogu vratiti za nekoliko godina.
Liječenje započinje na mjestu nesreće. Vrat treba imobilizirati posebnim okovratnikom kako se mozak ne bi još više oštetio tijekom mobilizacije pacijenta, izbjegavajući rotaciju i istezanje vrata, torziju ili torzijsku rotaciju. Ako je potrebno, pacijent je intubiran, ali se izbjegava manevar za širenje vrata.
Stoga je korisno davati infuziju kristalnih ili koloidnih otopina. Nedavna istraživanja pokazala su da davanje velikih doza glukokortikoida što je brže moguće zbog nesreće poboljšava funkcionalnu prognozu. Nesreća bi trebala biti hitno prebačena na odjeljenje za neurohirurgiju. Tijekom prijevoza pacijent treba biti u ležećem položaju, na spuštanju dorzalnog tijela. U specijaliziranoj službi liječenje prati oživljavanje pacijenta, uklanjajući ga od šoka. Gubitak tekućine kontrolirat će se ugradnjom sonde za urin i nazozoične sonde u želucu.
Rezultati operacije uvelike ovise o vama. Važno je održavati pozitivan stav i marljivo izvoditi fizičke vježbe, održavati optimalnu razinu težine primjerenu vašoj visini. Ovo je nazvalo da se smanji opterećenje na kralježnici i smanji bol. Ne tješite se uzaludima u nadi da ćete odmah nakon postupka biti „kao novi“. Važno je razumjeti da će vas bol u leđima uvijek pratiti, morate naučiti zauzeti ispravna držanja i tehnike kako biste spriječili ponovno ozlijeđivanje.
U kirurgiji će se, u vezi s ortopedskim ili kirurškim indikacijama, pokušati smanjiti žarište greške. Po potrebi se izvodi laminektomija s pričvršćivanjem osteosinteze. Teško je uspostaviti točan protokol koji preporučuje specifično ortopedsko ili kirurško ponašanje. Iskustvo koje su stekli neurokirurzi iznosi ideju da neposredna kirurška indikacija laminektomijom uzrokuje dekompresiju medule i omogućava lokalnu procjenu stanja moždanog tkiva.
Razmotrite sljedeće. Ortopedsko liječenje preporučuje se u slučaju prijeloma s malim pomicanjem ili velikim pokretom, ali bez medularnog kompresije, kao i prijeloma s dislokacijama vrata maternice. operacija se preporučuje u slučaju očiglednih medularnih kompresija. Također kirurški intervenira u situacijama velikih dislokacija s nestabilnošću kolona i ozljedama koje su pojačane paraplegijom tijekom ortopedskog liječenja. Prijelomi kralježnice trebaju se uzeti u obzir radi otkrivanja dislokacija kompresije leđne moždine kako bi se stvorile nestabilnosti uzrokovane kompresijskim prijelomima što može dovesti do praćenja kralježnice i pravilnog liječenja prijeloma stabljike, pregiba ili tijela kralježaka.
Pogledajte recenzije pacijenata liječenih u inozemstvu. Da biste dobili informacije o mogućnosti liječenja vašeg slučaja, ostavite nam zahtjev za liječenje na ovoj vezi.
Da biste izbjegli infekcije mokraćnog sustava, preporučuje se svakodnevno mijenjati sondu. Njega suhe kože od opasnosti. Pored toga, kako bi se izbjegli posjekotine i čirevi na koži, pacijenta se povremeno mobilizira, posebno u području komprimiranih područja. Za opće poboljšanje preporučuje se transfuzija krvi, vitamina, proteina, lipida i ugljikohidrata u preporučenim količinama za svaku osobu. Kada bolesnikova situacija dopušta, nakon što je prijelom imobiliziran, funkcionalna rehabilitacija normalnih medularnih segmenata bit će popraćena medicinskom gimnastikom.
Prije liječenja bolesti obavezno se posavjetujte s liječnikom. To će pomoći u obzir individualne tolerancije, potvrditi dijagnozu, provjeriti ispravnost liječenja i eliminirati negativne interakcije lijekova. Ako koristite recepte bez savjetovanja s liječnikom, onda je to posve na vlastitoj opasnosti i riziku. Sve informacije na web mjestu predstavljene su u obrazovne svrhe i nisu medicinska pomoć. Sva je odgovornost za prijavu na vama.
Ovaj je članak napisao Daniel Nexulescu, suradnik u projektu. Svrha ove studije je utvrditi kliničke i kirurške rezultate nakon lumbalne laminektomije. Retrospektivno smo pregledali medicinsku dokumentaciju neurokirurških bolesnika koji su podvrgnuti prvorazrednoj lamektomiji, bilateralnoj razini 1-3 zbog degenerativne bolesti lumbalne regije. Pacijenti s dissektomijom, potpunom facetektomijom i fuzijom nisu bili uključeni.
Promatrano je petsto pacijenata u prosjeku 79 mjeseci. Nakon lumbalne laminektomije, pacijenti su pokazali statistički značajno poboljšanje bola u leđima, neurogene klaudikacije, radikulopatije, slabosti i nedostatka osjetila. Stopa intraoperativne durotomije bila je 00%; međutim, 60% je iskusilo postoperativno istjecanje cerebrospinalne tekućine. Rizik od barem jedne postoperativne komplikacije s lumbalnom laminektomijom bio je 60%. Sedamdeset i dva pacijenta trebala su ponovne operacije za napredovanje degenerativne bolesti starije od 40 godina.
