Колко струва подмяната на изпражненията на тазобедрената става. Ендопротезиране (заместване) на тазобедрената става. Възможни усложнения след операция

Основното физическо натоварване в тялото пада върху тазобедрената става, тъй като именно опората се поставя най-много върху нея по време на ходене, бягане, скачане и т.н. За съжаление, тази става е много податлива на различни заболявания, в резултат на което човек може напълно да загуби способността си да се движи нормално.

Дясната TBS (на лявата снимка) по същество е унищожена, ставното пространство напълно отсъства, сравнете със ставата в лявата част на снимката. Диагнозата е коксартроза 3-4 степен.

При тежки повреди тазобедрена става  хирурзите извършват нейната подмяна. Същността на тази операция е да се замени засегнатата става със заболяване или травма, изкуствен аналог. Благодарение на това е възможно напълно да се възобнови физическата активност на човек, подвижността на ставата му, както и да се премахнат болезнените усещания.

Трябва да се отбележи, че изкуствената ендопротеза има почти идентична структура с естествените костни тъкани. Ако бъдат успешно инсталирани, такива устройства могат да издържат десетилетия.

Сравнително изображение на различни видове триещи двойки на ендопротези. Отляво надясно: керамичен (черен) -полиетилен, метал-метал, керамика-полиетилен, керамика-керамика, керамика-полиетилен.

За да разберем по-добре ефективността на заместване на тазобедрената става, даваме отзивите на онези пациенти, които вече са претърпели такава операция:

  За да имате представа как протича операцията на дадена става и каква е операцията като цяло, можете да гледате видео на хирурзи.

  Също така, повече отзиви за резултатите и възможните последици могат да бъдат намерени на многобройните форуми за пациенти.

Важно! Към днешна дата операцията по заместване на ставите е една от най-успешните. В същото време, благодарение на съвременните техники, хирурзите могат да заменят както частта на ставата (нейната глава), така и изцяло цялата засегната става.

Ендопротезиране на цимент и без цимент

Вторият метод не използва цимент и се осигурява фиксиране поради растежа на костта на пациента в порите на повърхността на имплантите. След няколко предоперативни прегледи, хирургът използва рентгенографията на пациента, за да планира операцията, използвайки някои методи за прозрачност или, наскоро, използвайки компютърни програми в опит да се подготви за потенциалните трудности на пациента. процедури и оценка на размера на използваните компоненти.

Като цяло, след упойка, основните етапи на операцията са. Разрез: прави се разрез на кожата, точното местоположение и размер на който зависи от редица фактори, включително състоянието на тялото на всеки пациент. Три хирургически разреза най-често се използват за тазобедрени протези: задни; отстрани или отпред. Всеки има своите предимства и недостатъци и поради това, с изключение на някои случаи, изискващи специфичен подход, те казват, че най-добрият метод е този, с който хирургът е по-свикнал.

Общата операция включва подмяната на цялата тазобедрена става, както и на деформираните й хрущялни тъкани, които по правило се наблюдават при дегенеративни заболявания при хора (артроза, коксартроза). В същото време именно общият вид протеза се счита за най-ефективният и издръжлив.

Според лекарите тази операция може да се извърши на почти всяка възраст, обаче, с повишена предпазливост, операцията се практикува за пациенти в напреднала възраст.

Старостта сама по себе си не означава нищо, основното е общото състояние на организма и съответно перспективите за възстановяване.

Това е оправдано от факта, че на 70 или на 80 години човешкото тяло е много отслабено и по-податливо на различни усложнения. Освен това процесите на регенерация при възрастни хора се забавят, така че техният период на рехабилитация може да отнеме много по-дълго.

Въпреки това вече има повече от дузина случаи, когато възрастните пациенти, подложени на фрактура на тазобедрената става, са подложени на тотално протезиране и процедурата е била успешна, без сериозни усложнения.

Това са разновидности на фрактура на бедрената кост, сега всички те се лекуват успешно с операция за подмяна на ставата.

Когато подчертавате основните плюсове и минуси за подмяна на тазобедрената става, трябва да посочите неговите предимства:

• елиминиране на болката;
• да се отървете от оток и възпалителния процес;
• подобряване на цялостното качество на живот на болен човек;
• облекчаване на болестта и нейното прогресиране;
• предотвратяване на усложнения, които биха могли да възникнат без операция (по-нататъшно увреждане на костната тъкан, възпаление на колянната става и др.);
• възстановяване на нормалната физическа активност.

Освен това, благодарение на модерните нови техники, пациентите имат възможност да инсталират ендопротези от различни материали. Също така, въз основа на конкретна диагноза, лекарите могат да изберат за даден човек точно опцията за протезиране, която е най-подходяща за него.

Въпреки това, като всяка отворена хирургическа интервенция, замяната има такова „против“ нейното изпълнение:

1. Висок риск от усложнения.
2. Болезненост на процедурата.
3. Дълъг и доста труден период на възстановяване.
4. Необходимостта от анестезия.
5. Рискът от инфекция.
6. Необходимостта от прием на обезболяващи лекарства.

Също така след такава процедура пациентът ще трябва да ходи с патерици, но за щастие тази мярка е временна, така че при успешна рехабилитация човек може да се научи как да се движи без аксесоари.

Видове замяна на TBS

Общ вид

Тази операция включва пълната подмяна на шията и главата на ставата с изкуствен аналог. Това е класическият и най-надежден вариант за протезиране, който хирурзите предпочитат в повечето случаи.

  С успешното тотално протезиране имплантът е в състояние да обслужва човек от 15 до 30 години, което е отличен показател. Също така, безспорните предимства на този тип операция са липсата на възрастови ограничения на процедурата и широките механични възможности на имплантираното устройство, които на практика не се различават от физиологичните функции на естествената става.

Пример за двустранна артропластика на тазобедрената става с протези с къси стъбла. В момента се използва много рядко поради лошото прикрепване на крака на имплантата към костта.

Традиционният комплект за цялостен изкуствен аналог на ставата включва крак с удължен край, който ще служи като глава, както и чаша с вложка, която играе ролята на ставния хрущял.

Подмяна на повърхността

В този случай по време на операцията се заменя крайната област на бедрената кост. Що се отнася до главата и шията на бедрото, те остават непроменени.

  Този тип операция спестява по-голямата част от ставата, но въпреки това повърхностното протезиране се счита за много проблематично.

Това се нарича повърхностна артропластика и има един голям минус - метална триеща се двойка, която дава продуктите на триене и възпалява околната тъкан.

Това е оправдано от факта, че поради металния имплант, инсталиран в ставата, ще възникне постоянно окисляване и триене, което от своя страна ще увеличи риска от възпалителния процес в околните тъкани. Ето защо в повечето случаи след повърхностно протезиране човек се нуждае от втора операция, която пациентите със сигурност не искат.

Това е имплантат на капачка, „обрасъл“ с оксиди поради освобождаването на йони.

Еднополюсен изглед

По време на такава операция се имплантира имплант, който моделира само главата на тазобедрената става. Той се въвежда в него с помощта на удължен щифт. В този случай главата на ендопротезата постоянно е в контакт с хрущялните структури.

Възможно е да се използва този вид протеза само в началните етапи от хода на възпалителните и дегенеративни заболявания, когато не е засегната цялата става, а само главата. Това ще премахне засегнатата част на ставата и в същото време ще проведе минимална ревизия на костта.

Биполярна технология

Много хора смятат, че този тип операция е точно противоположна на еднополюсна операция, но всъщност това е погрешно мнение, тъй като тези видове протези са почти еднакви.

Значителната разлика между тях се състои само във факта, че биполярните протезни модели имат подвижна глава с два слоя черупки, между които има специален слой.

Ако погледнете отблизо, можете да видите две оси на движение на компонентите. Керамичната глава се движи в полиетиленова облицовка, която от своя страна също се движи в компонента на ацетабулума.

Продължителността на използването на този вид протеза е около десет години.

Внимание!  Ако пациентът се нуждае от неговата ендопротеза, за да му служи възможно най-дълго, тогава се препоръчва да се наклони към избора на общия тип. Именно неговият дизайн може да осигури най-естествената работа на протезата, която по функция ще бъде почти идентична с истинска става.

В допълнение, подмяната на тазобедрената става може да се извърши с помощта на следните две техники:

• Класическа операция, Това е най-често използваният вид процедура, по време на която има открита интервенция с голям шев (обикновено белегът започва точно над края на бедрото и завършва в средата му). Тази операционна техника е удобна за хирург, който напълно вижда ставата и има достъп до нея.

• Мини инвазивна хирургия, От своя страна човек може да бъде антеролатерален или постеролатерален. Предимството на тази операционна техника е, че по време на нея тъканите са по-слабо засегнати, така че процесът на възстановяване на пациента ще бъде много по-бърз.

  Въпреки това, по време на подобна операция за хирурга е трудно да инсталира протеза, което изисква допълнително време за анестезия, както и високо ниво на умение на специалист.

Трябва да се отбележи, че с класическата хирургична техника е много по-лесно да се установи добро поставяне на импланти, защото в този случай оперативната видимост ще бъде по-голяма. Ето защо хирурзите твърдят, че въпреки предимствата на мини инвазивните методи, класическата отворена операция е все още по-удобна и за предпочитане.

Инвалидност за заместване на бедрата

Някои пациенти смятат, че след като се подлагат на операция за ставно протезиране, имат право на инвалидност. Всъщност за официалното създаване на групата пациентът не се нуждае от факта на самата операция, а от последствията, до които е довело първоначалното ставно заболяване.

Например инвалидността се дава след операция, поради която човек вече не може да се движи на дълги разстояния без помощта на патерици.

Освен това доста често пациентите се питат дали увреждането е резултат от едновременна подмяна на две стави, тъй като в този случай двигателната активност на човека ще бъде значително нарушена, а рехабилитационният период ще бъде още по-дълъг и по-сложен.

Внимание!  При подмяна на две стави едновременно, вероятността човек да има увреждане е значително по-висока, но за да успее наистина, той трябва да разполага с всички документални доказателства, удостоверения и заключения на лекарите за интервенцията, препоръки и принудително ограничаване (а понякога и пълна загуба) на физическата активност. В същото време окончателното решение за установяване на увреждане не се взема от лекуващия лекар, а от специална комисия.

Характеристики на подготовката за операция

При окончателното решение за операцията две седмици преди операцията лицето трябва да проведе следните прегледи:

• рентгенови лъчи;
• ЯМР на ставата;
• еКГ;
• рентгеново;
• хИВ тест
• тест за хепатит С;
• общ кръвен тест;
• анализ на кръвната група

Също така, без да се проваля, човек трябва да премине преглед при следните специалисти:

1. Кардиолог.
2. Зъболекар.
3. Терапевт.
4. Хирург.
5. Инфекциозни заболявания.
6. Попитайте.

Положителното отношение е голям плюс за успеха на лечението.

При тази гимнастика основното натоварване трябва да бъде върху мускулите на ръцете, гърба и абс. За пореден път е невъзможно да се прецеди възпалена става.

Не забравяйте!  При голямо тегло натоварването на ендопротезата ще бъде още по-голямо, така че както преди, така и след операцията трябва да контролирате теглото си и да предотвратите затлъстяването. Освен това, именно заради излишните килограми лекарите могат да откажат операция до момента, в който човек нормализира теглото си.

Няколко седмици преди предстоящата операция, пациентът трябва да следва тези съвети:

1. Спрете да пушите и пиете алкохол.
2. Преминете към правилното хранене. В същото време най-препоръчително е да ядете зеленчуци, плодове, ядки, домашни сокове и нискомаслени кисело-млечни продукти. Освен това, зелените, зърнените храни и отвара от сушени плодове са много полезни. Тази храна трябва да е насочена към укрепване на човешкия имунитет.
3. Прекратете лечението с тези лекарства, които могат да повлияят на цялостната коагулация на кръвта. Ако човек не може да спре да приема такива лекарства, той трябва да информира лекаря, който ще извърши операцията.
4. Не се изнервяйте и не се стресирайте, тъй като това може да допринесе за увеличаване на сърдечната честота, както и за повишено кръвно налягане, което може да доведе до усложнения по време или след операция.

Две седмици преди операцията, разбира се, че не можете да отслабнете, но ако имате наднормено тегло и имате операция, незабавно отслабвайте. Наднорменото тегло усложнява анестезията, първата вертикализация, заздравяването на конци и носенето на импланти.

Дванадесет часа преди процедурата човек трябва напълно да спре да пие вода и храна.

Общият ход на тази операция е следният:

1. Лечение на тъкан с антисептик и разрез.
2. Дисекция на тъканите за появата на оперативното "поле".
3. Пресечната точка на бедрената кост и създаването на специален канал с обърната тръбна кост.
4. Монтажът в създадения отвор на клиновидния крак на протезата, който трябва да бъде възможно най-точен с размера на костта.
5. Натискане на сферичната част на имплантата върху крака на протезата.
6. Поставяне на чашата във вложката и намаляване на целия имплант.
7. Монтажът на дренаж в раната и зашиване.
8. В края на процедурата раната се третира с антисептици и отгоре се нанася превръзка. Пациентът отива в отделението.

Пациентът е под упойка, подготвят се инструменти, кракът е в еластичен трикотаж.

Важно! Подмяната на двете тазобедрени стави се препоръчва за по-млади пациенти, тъй като е много по-лесно те веднага да станат на крака след операцията и те имат повече сила да се движат на патерици. Пациентите в напреднала възраст след тази интервенция ще трябва най-малко четири дни, за да станат и да започнат да ходят бавно.

усложнения

След подмяна на тазобедрената става пациентът може да развие следните видове усложнения:

1. Развитие на инфекцията, Това се случва, ако работите при недостатъчно стерилни условия. Симптомите на инфекция са болка, треска и гной от шева. Това състояние се лекува с антисептици и въвеждането на антибиотици.
2. Загуба на усещане в крака, Това усложнение възниква при увреждане на нервните влакна.
3. Чести усложнения, Те могат да се изразят като инфаркт, хипертония и лошо освобождаване от анестезия.
4. Кървене по време на операция, Възможно е с повреда на съда.
5. Кръвен съсирек, За предотвратяването му, дори преди операцията, човек трябва да въведе антитромболитични средства.
6. Развитието на некроза на меките тъкани, Това се случва с нарушение на кръвообращението и храненето на тъканите, което води до тяхната смърт. Признаци на това усложнение ще бъдат загуба на чувствителност на кожата, както и придобиването на характерен тъмно лилав или черен нюанс.
7. Фрактура на костите, Това усложнение се случва при падане, когато костта в близост до протезата е повредена.
8. Ставна дислокация, Това усложнение най-често се появява в първите дни след операцията. За да намалите риска от изкълчване, не огъвайте силно крака в ставата и го преместете отстрани.
9. Износване или разхлабване на ставата, Случва се при продължителна употреба.

Още преди операцията пациентите питат лекаря колко ще трябва да ходи на патерици. В този случай лекарите не могат да дадат категоричен отговор, защото всеки случай е индивидуален и при операции се използват различни техники и видове протези. Също така важна роля за възстановяването на нормална походка играят усилията, които човек полага.

Средно пациентите трябва да използват патерици в продължение на един месец, след което могат да бъдат заменени с бастун. При голям обем на протезата и тотална подмяна на ставите, някои пациенти се нуждаят от по-дълго време, за да възстановят физическата активност без патерици.

Също така понякога пациентите изискват многократна тотална подмяна на главата на тазобедрената става в случай на фрактура на шийката на бедрената кост. Показания за това са:

• на инфекция;
• дислокация на протезата;
• разхлабване на протезата;
• възпаление.

Това рядко се случва, но въпреки това виждате как линията на ацетабулума е изтъняла, поради което главата на ендопротезата се е изместила по-високо. Стъпалото, съответно, също ще стане по-късо.

И това е Дислокация, случва се поради падане или рязко неправилно движение.

Така керамичните компоненти могат да се напукат, но това се случва много, много рядко.

Така че имплантът може да бъде унищожен, ако човек води много активен начин на живот, и в същото време има много излишно тегло.

Благодарение на богат избор от материали и производители на ставни аналози, за пациентите е трудно да определят коя протеза е по-добра. Днес следните производители се занимават с разработването и производството на тазобедрените стави:

1. Stryker.
2. Биомет.
3. Aesculap.
4. Джонсън и Джонсън.
5. Zimmer.

Всички тези производители произвеждат висококачествени ендопротези, които най-естествено копират естествената става на човек. Трябва да се отбележи, че всички ендопротези от такива фирми са с еднакво качество, така че не можете да изберете най-добрия производител от тях.

Обърнете внимание на розовите компоненти, това е същата керамика, която се износва много бавно.

Освен това единствената компания произвежда керамични елементи за такива протези Ceramtech, което прави разликата между всички ендопротези още по-малка.

В този случай главата на бедрения компонент е изработена от черна керамика под търговското наименование Oxinium. Счита се за по-съвършен от обикновено.

Що се отнася до технологията на производство, материалите и размера на графика, гореописаните водещи компании имат идентични.

  Не всички пациенти могат да заменят тазобедрената става, тъй като тази операция има следните противопоказания:

• период на бременност и кърмене;
• скорошен удар;
• тежко сърдечно заболяване;
• напреднала форма на бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• ХИВ инфекция
• онкологични патологии;
• нарушение на кървенето;
• некроза на главата на бедрената кост или активна инфекция;
• периодът на протичане на вирусни заболявания;
• активна туберкулоза;
• напреднал захарен диабет;
• сериозно психично заболяване;
• затлъстяване 3 градуса;
• остеопороза.

Разграничават се следните индикации за операцията:

Коксартроза ясно: отляво е здрава повърхност на бедрената кост, отдясно е последният стадий на коксартроза.

Виждате много добър и здрав шев. Няма струпеи, светлината е равномерна, нищо не сочи.

Важно! В повечето случаи операцията се предписва, когато други методи на лечение просто не са ефективни за човек. Ето защо е просто неразумно да се обмисля всяка алтернатива, която би могла да замени тази операция. Само лекар може да реши, че човек има нужда от протезиране.

За да удължите живота на протезата, трябва да следвате тези съвети:

1. Контролирайте теглото си.
2. Избягвайте физическата преумора.
3. Свържете се с лекар за всяко влошаване на ставата.
4. Не кръстосвайте крака.
5. Избягвайте прекомерните упражнения.
6. Практикувайте гимнастика.

Двойка на триене на имплантата

Настоящите учени за научноизследователска и развойна дейност са насочени към увеличаване на периода на употреба на ендопротези, особено от пациенти в млада възраст. Поради това, разработването на все нови елементи и материали за изкуствени аналози на ставата.

Иновативните разработки обръщат голямо внимание на триещите се двойки, разположени в зоната между чашата и главата на протезата. По този начин най-често се използват следните триещи двойки:

• метал + метал;
• керамика + полиетилен;
• метал + полиетилен;
• керамика + керамика.

Изборът на специфичен материал за протезата се извършва от лекар. В този случай специалистът трябва да вземе предвид много фактори, сред които основните са възрастта и теглото на пациента, неговият пол, наличието на съпътстващи заболявания и пренебрегването на основната патология.

Най-простият и в същото време най-евтин материал за протеза е метална сплав (титан например). Тези дизайни са доста прости и имат добри качества на износоустойчивост. Такива протези се препоръчват за възрастни хора.

Триещи се двойки отляво надясно: метал-полиетилен (евтин и краткотраен), керамика-полиетилен (средно място), керамично-керамичен (най-издръжлив и скъп)

Протезите, изработени от полиетилен и керамика, са по-скъпи, но в същото време имат идеални свойства за амортизация.

По отношение на издръжливостта, както и функциите, най-оптималният избор е протеза, изработена от керамика и полиетилен. Тази комбинация осигурява много добра функция на плъзгане и стави. Освен това такива материали са хипоалергенни и осигуряват дългосрочна употреба.

Замяна на бедрата в Русия

Днес всеки гражданин има право на протезиране безплатно под квотата. За това човек трябва да подготви следните документи:

• копие на паспорт;
• сезиране от лекар за необходимостта от операция;
• копие на изявлението с диагнозата;
• копия на резултатите от изследванията;
• документи за потвърждение на здравно осигуряване.

  След изписване започва рехабилитационният период. Той предвижда следните медицински препоръки:

1. До отстраняване на шевовете превръзките трябва да се правят ежедневно (лекувайте раната с антисептици, заменете стерилната превръзка с нова).
2. На третия или четвъртия ден трябва бавно да ставате от леглото и с помощта на патерици да се научите да се движите. Натоварването на крака трябва да е непълно.
3. Вземете всички лекарства, предписани от Вашия лекар (аналгетици, антикоагуланти, антибиотици, ако е необходимо).
4. Всеки ден превъртайте оперирания крак с еластична превръзка, за да нормализирате кръвообращението и да премахнете отока.
5. След освобождаване от къщи и отстраняване на шевовете е позволено да увеличите натоварването на крака и да се движите с бастун.
6. В късния период на рехабилитация (5-8 месеца след операцията) човек може да практикува физиотерапия.

Купете си велосипед за упражнения и му давайте 15-20 минути всеки ден, това ще тонизира мускулите на краката и като цяло ще подобри състоянието на тялото. Основното предимство на велосипеда е липсата на ударни натоварвания.

Разрешените видове спортни натоварвания след такава операция са плуване, гимнастика и тенис на маса. Категорично е забранено да бягате и да скачате след операция. Вдигането на тежести също е противопоказано.

Важно!  Тези жени, които имат инсталирана метална ендопротеза, имат повишен риск от усложнения по време на бременност, тъй като железният оксид може да проникне в плода в увеличено количество.

Видове фиксиране на ставите

Разграничават се следните основни методи за фиксиране на ендопротези:

1. Без цимент начин, Този метод е най-често срещаният. В този случай протезата се фиксира чрез въвеждане на имплантационни частици с грапава повърхност в подготвената костна тъкан.

Болезненост и скованост на едната или на двете тазобедрени стави (TBS) води до нарушена двигателна активност на краката, което от своя страна значително влошава обичайния начин на живот. В допълнение към невъзможността да танцуват или да спортуват, в тежки случаи пациентите с TBS патология не са в състояние да си служат дори в ежедневието. Постоянната и силна болка, ограничаването на функционалността на краката / краката често водят пациента до операционната маса.

Хирургията за заместване на тазобедрената става наистина е спасение за много хора, води до възстановяване на функционалността на краката / краката и значително подобрява качеството на живот. Хирургичното лечение на TBS е само кратка стъпка по пътя към възстановяване на познатия начин на живот и работоспособността. От голямо значение е възстановяването след операцията, защото от правилната и продължителна рехабилитация зависи продължителното удобно съществуване на пациента.

Анатомия на бедрата

Най-голямата костна става в човешкото тяло е тазобедрената става. Изпитва огромен стрес през целия живот на човек, тъй като е комбинация от долните крайници и таза.

Структури, от които се формира TBS:

• бедрена глава  - горния край на костта под формата на топка;
• ацетабулума  - депресия или фуния в двете тазови кости, в които са фиксирани главите на бедрената кост;
• ставен хрущял - изравнява ацетабулума отвътре и е представен от мек хрущялна тъкан  при смазване с гел е необходимо да се улесни и „омекоти” движението на бедрената глава в ставата;
• синовиална течност  - течност под формата на желе, разположена в ставната кухина, която осигурява хранене на хрущяла, а също така омекотява триенето между повърхностите на ставата;
• лигаменти и капсула на ставите  - се състоят от плътна съединителна тъкан, предназначена за задържане на ставни повърхности, гарантира стабилността на TBS и предотвратява изкълчването му.

Движението при TBS се дължи на контракциите на мускулите и сухожилията около ставата. Подобната структура на TBS прави костната става мобилна и осигурява движение в почти всяка равнина и посока. Такъв диапазон от движения адекватно осигурява подкрепа, ходене и изработка на силови упражнения.

Често се налага подмяна на TBS след сериозно нараняване. Но често показанията за ендопротезиране са прехвърлени заболявания на костите и / или ставите. Различни дегенеративни процеси при TBS причиняват болка и нарушават подвижността, а в тежки случаи водят до пълно унищожаване на главата на бедрената кост и други компоненти на ставата.

Ендопротезиране TBS

Ендопротезирането при TBS е сложна и продължителна хирургическа интервенция, по време на която износени (унищожени) части на ставата се заменят с изкуствени. Протезата, която замества "стария" TBS, се нарича ендопротеза, тъй като е инсталирана вътре в (ендо) тялото.

Кой има нужда от TBS ендопротезиране

Подмяната на TBS е препоръчителна само в случай на сериозно структурно увреждане и нарушена функция на ставите, при ходене и всяка физическа активност причинява болка и е почти невъзможна. Във всеки случай решението по въпроса за ендоскопската заместителна операция трябва да отчита възможностите на операцията, нейната необходимост и полза.

Показания:

• дегенеративно-дистрофична артроза на TBS (коксартроза) в случай на двустранно увреждане на ставите с 2 - 3 степен;
• 3 степен на коксартроза на една TBS;
• коксартроза 2 - 3 градуса на една TBS, комбинирана с анкилоза (пълна неподвижност) на друга TBS;
• анкилозиращ спондилит или ревматоиден артритводещи до едностранна или двустранна анкилоза на TBS;
• асептична некроза, когато главата на костта е напълно унищожена или поради нарушения на кръвообращението, или в резултат на травма, която често се среща при млади мъже и не е напълно обяснима;
• фрактура на бедрената шийка, като правило, при възрастни хора, фрактури на бедрената глава (след падане или нараняване);
• образуването на фалшива става (при пациенти в напреднала възраст);
• дисплазия на TBS, особено вродена;
• заболявания, свързани с метаболитни нарушения в костите (остеопороза или остеоартрит);
• злокачествени новообразувания на главата или шията на бедрената кост, както първични, така и метастази
• посттравматична артроза;
• болест на Перте - некроза на главата на бедрената кост.

Основните признаци, които сигнализират за необходимостта от смяна на тазобедрената става, включват:

• значително намаляване на обема на TBS;
• скованост на TBS;
• силна болка, дори нетърпима при движение;
• синдром на продължителна болка.

Противопоказания

Ендопротезирането на TBS може да се извърши не във всички случаи. Противопоказанията за подмяна на ставите се делят на абсолютни (хирургията изобщо не може да се направи) и относителни (с повишено внимание и при определени условия).

Относителните противопоказания включват:

1. онкологични заболявания;
2. хронична соматична патология;
3. чернодробна недостатъчност;
4. наднормено тегло (3 степен);
5. хормонална остеопатия.

Абсолютна забрана на операция в случай на:

• невъзможността за независимо движение (подмяната на ставата е непрактична и само увеличава риска от усложнения поради операция);
• хронична сърдечно-съдова патология (сърдечна недостатъчност и тежки сърдечни дефекти, аритмии), мозъчносъдов инцидент и декомпенсирана чернодробно-бъбречна недостатъчност (висок риск от влошаване на състоянието);
• заболявания на бронхопулмоналната система, които са придружени от дихателна и вентилационна недостатъчност (астма, емфизем, бронхиектазии, пневмосклероза);
• възпалителни процеси в областта на TBS (увреждане на кожата, мускулите или костите);
• наличието на огнища на хронична инфекция, които трябва да бъдат изследвани (кариозни зъби, тонзилит, хроничен синузит или отит);
• наскоро прехвърлен сепсис (3 - 5 години преди възможна интервенция) - висок риск от супурация на ендопротезата;
• множество алергии, особено към лекарство;
• пареза или парализа на крака, на която ще се оперира;
• тежка остеопороза и недостатъчна здравина на костите (висок шанс да се счупи крак в областта на бедрото дори след перфектно извършена операция);
• липсата на канал на костен мозък в костта на тазобедрената става;
• незрялост на скелета;
• остри заболявания на съдовете на краката (тромбофлебит или тромбоемболия).

Видове ендопротези

Изкуствената става, която се заменя с патологично променен TBS, трябва да има следните характеристики:

1. достатъчна якост;
2. надеждност на фиксирането;
3. високи функционални способности;
4. инертност (биосъвместимост) към телесните тъкани.

Натоварването на изкуствената става е по-голямо, отколкото само по себе си поради липсата на хрущял и синовиална течност, които намаляват натоварването и триенето. Затова за производството на ендопротези се използват висококачествени метални сплави, полимери (много издръжлива пластмаса) и керамика. Обикновено в една ендопротеза всички тези материали са комбинирани, по-често комбинация от метал и пластмаса - комбинирани изкуствени фуги.

Най-издръжливите и устойчиви на износване са металните ендопротези, експлоатационният им живот е 20 години, докато останалите са не повече от 15 години.

Изкуствената става се състои от:

• чаша за ендопротеза, която замества ацетабулума на тазовите кости, е направена от керамика или метал (но има и пластмаса);
• ендопротезната глава под формата на сферична метална част с полимерно пръскане, която осигурява меко плъзгане на ендопротезата по време на движенията на краката;
• краката на протезата, което отчита максималното натоварване, следователно е направено само от метал (кракът на ендопротезата замества шията и горната третина на тазобедрената кост).

Ендопротези по вид ендопротезиране TBS

Класификацията на изкуствените стави за артропластика на TBS включва тяхното разделение на:

Еднополюсен

Те се състоят само от краката и главите, които заместват съответните части на тазобедрената кост, докато ацетабулумът си остава свой „роден“. Такива операции често се извършвали по-рано, но поради лоши функционални резултати и голям брой разрушения на ацетабулума, което води до неуспех на протезата в малкия таз днес, рядко се извършват.

двуполюсен

Такива ендопротези се наричат \u200b\u200bтотални и се използват за обща ендопротезиране на TBS. По време на операцията се заменя не само главата и шията на тазобедрената става, но и ацетабулът (инсталирана е чашка за ендопротезиране). Биполярните ендопротези са добре фиксирани в костната тъкан, адаптирани максимално, което увеличава успеха на операцията и намалява броя на усложненията. Такива ендопротези са подходящи както за ендопротезиране на пациенти в напреднала възраст с остеопороза, така и за млади активни хора.

Видове фиксиране на импланти

Успехът на операцията се осигурява не само от правилния избор на ендопротезата, но и от метода на нейното инсталиране. Целта на артропластиката на тазобедрената става е най-трайното и надеждно фиксиране на импланта към костта, за да се осигури на пациента свободно движение в крака след операция.

Опции за фиксиране на протези:

цимент

За такова поставяне на импланта се използва специално биологично лепило, така нареченият цимент, който след втвърдяване здраво фиксира ендопротезата към костните тъкани. Циментът се приготвя по време на операцията.

Cementless

Това фиксиране на импланта се основава на неговия специален дизайн. Повърхността на ендопротезата е оборудвана с много малки изпъкналости, вдлъбнатини и дупки. След известно време костната тъкан расте през дупките и вдлъбнатините, като по този начин образува единна система с импланта.

хибрид

Смесеното поставяне на импланти съчетава методи за монтаж на цимент и без цимент. Тази опция включва завинтване на чашата с ендопротеза в ацетабулума и фиксиране на крака с цимент.

Изборът на опция за фиксиране на ендопротезата се определя от анатомичните особености на костта и медуларния канал и, разбира се, възрастта на пациента. Както циментовата, така и безцементната фиксация имат плюсове и минуси:

• висока температура на околните тъкани по време на циментовото втвърдяване, което увеличава риска от отхвърляне на имплантата или отказ от него в тазовата кухина;
• от друга страна, с циментовата фиксация времето за рехабилитация се съкращава, но използването на такава фиксация при пациенти в напреднала възраст и при наличие на остеопороза е ограничено;
• фиксирането без цимент увеличава периода на рехабилитация, но е за предпочитане за младите хора, тъй като те могат да изискват подмяна на ендопротезата (повторно ендопротезиране);
• хибридната фиксация е златният стандарт в ендопротезирането и е подходяща както за млади, така и за възрастни пациенти.

Подготовка и ход на операцията

Решението за артропластика на тазобедрената става се взема от ортопеда, заедно с пациента. В допълнение към необходимите диагностични процедури (радиография, ЯМР и ултразвук на оперираната зона), лекарят изследва краката, разкрива особеностите на патологията и степента на увреждане на костните структури. По време на прегледа се избира подходяща ендопротеза за този пациент.

Предписват се и допълнителни изследвания и анализи.

Преди операцията

Пациентът е хоспитализиран един ден - два преди назначената дата за ендопротезиране. В болницата се назначават:

• UAC и OAM;
• кръвна глюкоза;
• биохимичен кръвен тест;
• анализ на коагулацията на кръвта (тромбоцити, протромбин, протромбинов индекс, време на кървене и коагулация);
• кръв по група и резус;
• кръвни електролити;
• тестове за ХИВ инфекция, сифилис и хепатит;
• рентгенография на белите дробове;
• определяне на дихателните функции;
• според съветите на други специалисти.

Пациентът е информиран за възможни усложнения по време и след операцията, те вземат писмено съгласие за операцията и инструктират как да се държат по време на и след операцията.

Прегледът на анестезиолога включва избора на анестезия, предпочита се гръбначната анестезия - „инжекция в гърба” (по-малко вредна и оптимална за пациенти в напреднала възраст).

Позволена е лека вечеря в навечерието на операцията. На сутринта кожата в областта на тазобедрената става е старателно обръсната, краката са превързани с еластични превръзки или се поставят компресионни чорапи. На сутринта пациентът не е позволен да пие и да яде.

Прогрес на операцията

След транспортирането на пациента до операционната зала се извършва анестезия и хирургичното поле се третира с антисептици. Хирургът разчленява кожата и мускулите (с дължина до 20 см) и отваря вътреартикуларната капсула и показва главата на бедрената кост в раната. След това резецира тазобедрената кост, включително главата и шията, и излага костния канал.

Костта се моделира според формата на импланта, която се фиксира в костния канал по най-подходящия начин (обикновено с цимент). Пробийте ацетабулума и премахнете напълно ставния хрущял. Ендопротезна чаша е инсталирана и фиксирана в обработената фуния.

Последният етап на операцията е зашиване на разчленени тъкани и инсталиране на дренаж в раната за отводняване на изпускането. Прилага се превръзка.

Продължителността на операцията е 1,5 - 3,5 часа.

Възможни усложнения

Въпросът за усложненията при заместване на тазобедрената става често представлява интерес за пациентите. Всяка хирургическа интервенция носи риск от неуспех. Ендопротезирането на TBS е много сложна и обширна операция и дори като се вземат предвид противопоказанията, правилно подбрани показания, спазвайки правилата и следоперативните препоръки, са възможни неблагоприятни резултати.

Всички усложнения на това хирургично лечение са разделени на 3 групи:

• По време на операцията

Тази група включва развитието на кървене в раната, алергия към лекарства или нарушение на сърдечната дейност, по-рядко тромбоемболия и фрактура на костните образувания на ставата.

• В ранния период на възстановяване

Възможно е кървене от рана, нагъване на рана или имплант, хематом на оперираната зона, неуспех на ендопротезата с нейното отхвърляне, остеомиелит, анемия или дислокация на тазобедрената става.

• далечен

Подобни усложнения се развиват след изписването на пациента от болницата. Те включват дислокация на ендопротезата, образуване на груби белези в следоперативния регион, което намалява подвижността в ставата или разхлабване на части от ставната протеза.

Говорете за цените

Всички пациенти, без изключение, се интересуват дали операцията е платена и ако да, каква е цената на артропластиката. В Русия днес е възможно хирургично лечение на тазобедрената става съгласно следните програми:

• безплатно, ако има полица за задължително медицинско осигуряване (като правило, в този случай има опашка за 6 до 12 месеца);
• безплатно според квотата на VMP (високотехнологична медицинска помощ) - необходими са определени обстоятелства, за които се осигуряват обезщетения;
• платени в публична или частна клиника.

Когато купувате изкуствена става, човек не трябва да се основава на цената, а на модела, диагнозата и възрастта на пациента. Например, ендопротеза за операция за коксартроза ще струва повече от имплантат, необходим за фрактура на шийката на бедрената кост. Така че операцията е много сложна, професионализмът на хирурга и виртуозността на екзекуцията са важни, а не скъп имплант. В случай на медицинска грешка, развитието на отрицателни резултати може да бъде с най-висококачествената и скъпа ендопротеза.

Само лекар може да избере оптималния модел на импланта, поради което е по-добре да поверите избора на ендопротеза на операционния хирург.

Най-популярните модели на импланти се произвеждат от международни компании като DePuy и Zimmer.

При избора на ендопротеза трябва да се вземе предвид материалът, от който са направени компонентите на импланта:

• метал / метал - тази комбинация е устойчива на износване, експлоатационен живот е 20 или повече години, идеален за мъже с активен начин на живот, но не се препоръчва за жени, които планират бременност (висок риск от навлизане на метални йони в плода); цената е доста висока и по повърхностите на ендопротезата по време на триене могат да се образуват токсични продукти, поради което те рядко се използват;
• метал / пластмаса - евтин имплант, токсичността на продуктите от триене е умерена, но краткотрайна конструкция (не повече от 15 години); подходящ за хора с неспортсменски характер, водещ спокоен начин на живот и достъпен за възрастни граждани;
• керамика / керамика  - добри за всяка възраст и пол, те са издръжливи и нетоксични, но скъпи (като недостатък - могат да скърцат при движение);
• керамика / пластмаса  - се различават по евтиност, бързо износване и краткотрайност, оптимални за по-възрастни мъже и жени.

Цената за ендопротезиране е сумата от цената на импланта, цената на операцията плюс болничен престой. Например минималната цена за имплантат DePuy е 400 долара, а за Zimmer 200 долара. Средната цена на хирургичното лечение варира от 170 000 до 250 000 рубли и заедно с престой в болница до 350 000. Общо финансовите разходи за лечение ще бъдат около 400 000 рубли.

Рехабилитация и живот с протеза

Рехабилитацията след подмяна на тазобедрената става е важен и продължителен процес, който изисква голямо търпение и постоянство от страна на пациента. Зависи от пациента как кракът ще се движи в бъдеще и дали ще се върне към обичайния начин на живот.

След артропластика на тазобедрената става всички предприети мерки са насочени към възстановяване на двигателната активност в оперираната става и трябва да започнат незабавно (след отклонение от упойка) след операцията. Рехабилитацията включва:

• ранно активиране на пациента, всички мерки трябва да се извършват непрекъснато, последователно и в комбинация;
• физиотерапевтични упражнения;
• дихателни упражнения;
• терапевтичен масаж;
• прием на витамини и минерали, които укрепват костите и ставите;
• добро хранене;
• ограничение физическа активност  и спортни дейности.

Има 3 периода на възстановяване:

1. ранна следоперативна, която продължава до 14 - 15 дни;
2. късна следоперативна, трае до 3 месеца;
3. дистанционно - от 3 до 6 - 12 месеца.

Операция: първи ден

Първият ден от следоперативния период пациентът е в отделението за интензивно лечение (Интензивно отделение), където следят жизнените показатели и предотвратяват развитието на възможни усложнения. След операцията се предписват антибиотици и коагуланти, а краката трябва да бъдат превързани с еластични превръзки (предотвратяване на застоя на кръвта). Превръзката се променя и пикочният катетър се отстранява на следващия ден. Пациентът трябва да започне първите упражнения след операцията веднага след напускане на анестезия:

• движение на пръстите на краката - за огъване и разгъване;
• да огънете и разгънете стъпалото в глезена напред и назад (по време на около 6 серии за няколко минути, докато стъпалото леко се измори);
• въртене на крака на оперирания крак 5 пъти в едната посока (по посока на часовниковата стрелка) и 5 \u200b\u200bпъти в другата;
• движения със здрав крак и ръце без ограничение;
• леко огъване в коляното с оперирания крак (плавно плъзгане на стъпалото над листа);
• редуващо се напрежение на лявата и дясната мускула на дупето;
• последователно повдигане на един или друг изправен крак 10 пъти;

Всички упражнения през първия ден и по-късно трябва да се комбинират с дихателни упражнения (предотвратяване на застой в белите дробове). Когато мускулното напрежение трябва да се вдишва дълбоко, а когато се отпускате, издишайте бавно.

Седенето и ходенето през първия ден е забранено. Също така, не можете да лежите на страната си, можете само на половин страна с възглавница между краката.

Докато пациентът е в хоризонтално положение, особено при хора със соматични заболявания на сърцето, бронхопулмоналната система, той е възпрепятстван от образуването на язви под налягане (промяна на положението на тялото, масажиране на кожата над костеливите издатини и гърба, редовна смяна на бельо, лечение с камфор за алкохол).

Втори - десети ден

На втория ден пациентът се прехвърля в обща стая и двигателният режим се разширява. Можете да опитате да седнете в леглото вече 2 дни след операцията, за предпочитане с помощта на медицински персонал. Когато се опитате да седнете, трябва да си помогнете с ръцете и след това да спуснете краката от леглото. Важно е да седнете, облегнати назад, да поставите валяк зад гърба. Трябва също така да запомните основното правило: ъгълът на огъване в тазобедрената става не трябва да надвишава 90 градуса, тоест TBS не трябва да бъде прегънат, което е изпълнено с дислокация на имплантата или повреда на неговите компоненти. За да се съобразите с това правило, просто трябва да сте сигурни, че TBS е над коляното.

Лекарите могат да направят първите стъпки на втория или третия ден. Пациентът трябва да бъде подготвен за болка, която се появява в първите дни след артропластика. Първите стъпки се извършват и с подкрепата на медицинския персонал. Пациентът трябва да бъде снабден със специална рамка (проходилки) или патерици. Ходенето без патерици е възможно само след един и половина до 3 месеца след операцията.

При преминаване в изправено положение трябва да се спазват определени правила:

• първо, оперираният крайник виси надолу с помощта на ръце и здрав крак;
• опирайки се на здрав крак с патерици, опитайте се да се изправите;
• оперираният крак трябва да бъде окачен, всеки опит за облягане с цялото му тегло за един месец е забранен.

Ако периодът на възстановяване е задоволителен, след месец може да се използва бастун вместо патерици като средство за подкрепа. Категорично е забранено да разчитате на възпален крак първия месец след операцията.

• редувайте се в коляното и повдигнете единия или другия крак - имитация на ходене на място, но с опора на гърба на леглото;
• стоейки на здрав крак, отстранете и върнете оперирания крайник в първоначалното му положение;
• заставайки на здрав крак, бавно и плавно вземете възпаления крак назад (не прекалявайте) - разширение на тазобедрената става.

Позволено е да се преобръща в леглото на корема от 5 до 8 дни, а краката трябва да бъдат леко разведени с помощта на възглавница между бедрата.

Интензивността на натоварванията и разширяването на обхвата на движение трябва да се увеличават постепенно. Преходът от един вид упражнения към друг не трябва да се извършва преди 5 дни.

Щом пациентът започне уверено да става от леглото, сяда и ходи на патерици повече от 15 минути три пъти на ден, те започват да тренират на велотренажор (10 минути веднъж или два пъти на ден) и започват да се учат да ходят горе.

При повдигане първо се поставя здрав крак на стъпалото, след което оперираният внимателно се замества с него. По време на спускането патериците се прехвърлят на долната стъпка, след това оперирания крайник и след това здрав.

Отдалечен период на рехабилитация

Последният етап на възстановяване започва 3 месеца след артропластика. Продължава до шест месеца или повече.

Комплект упражнения за изпълнение у дома:

• легнете на гърба си, огъвайки и дърпайки десния и левия крак към корема на свой ред, както при каране на колело;
• легнете на здрава страна (възглавница между бедрата), повдигнете оперирания прав крак, поддържайте позиция възможно най-дълго;
• легнете на корема и се огънете - за разширяване на крайниците в коленете;
• легнете на корема, повдигнете правия крак и го върнете назад, след това го спуснете, повторете с другия крайник;
• изпълнявайте полуклекчета от изправено положение, облегнати на облегалката на стол / легло;
• легнете на гърба си, редувайте коленете си, без да сваляте краката си от пода;
• легнете по гръб, редувайте единия и другия крак отстрани, плъзгайки се по пода;
• поставете възглавницата под коленете и последователно разгънете краката в коленните стави;
• заставайки, облегнат на облегалката на стола, повдигнете оперирания крак напред, след това го отведете настрани, после назад.

Подготовка на апартамента

За да избегнете възможни затруднения след изписването на пациента от болницата, трябва да подготвите апартамента:

Премахнете всички килими, за да предотвратите прилепването на краката или патериците към тях.

• Стените

Поставете специални парапети в зоните с висок риск: в банята и тоалетната, в кухнята, до леглото.

• легло

Ако е възможно, вземете медицинско легло, от което можете да промените височината. Не само удобно да се отпуснете, но и по-лесно да седнете и да станете от леглото.

• Банята

Препоръчително е да се измиете във ваната или да вземете душ, докато седите, или като поставите специална дъска по краищата на ваната, или като поставите стол с неплъзгащи се крака в кабината на душа. За да фиксирате парапета на стената от ваната, за да улесните процеса на издигане и клякане във ваната.

• WC

Пациентът трябва да запомни правилото - ъгълът на огъване в TBS не трябва да надвишава 90 градуса. Но стандартната височина на тоалетната не позволява да се спазва това правило, затова върху тоалетната се поставя или гумен пръстен или специална дюза. На стените до тоалетната са монтирани и перила, за да се улесни клякането и изправянето.

Какво е позволено и какво е забранено

След операцията, независимо колко време е била извършена, е строго забранено:

• седнете на ниска повърхност (столове, фотьойли, тоалетна чиния);
• кръстосани крака, докато лежите отстрани или по гръб;
• резки завои на тялото с неподвижни крака и таза (назад или настрани), първо трябва да пренаредите краката в правилната посока;
• легнете отстрани без валяк между коленете;
• седнете кръстосани или кръстосани крайници;
• седнете за повече от 40 минути.

Възможно е след артропластика:

• почивайте в хоризонтално положение на гърба до 4 пъти на ден;
• обличайте само седнали, облечете чорапи, чорапи и обувки с помощта на близки;
• когато седите, разтворете краката на разстояние 20 см;
• да се занимавате с прости домакински задължения: готвене, прах, миене на чинии;
• ходете самостоятелно (без подкрепа) след 4 - 6 месеца.

Въпрос - отговор

въпрос:
Как да се храним след операция?

Поради факта, че пациентът има намалена двигателна активност след поставянето на импланта, е необходимо да се следи калоричният прием, за да се предотврати напълняването, което забавя възстановяването на пациента. Мастните и пържени храни, сладкиши и сладкиши, маринати, пушени меса и подправки трябва да се изхвърлят. Необходимо е да се разшири диетата с пресни и печени плодове и зеленчуци Нискомаслени сортове месо (говеждо, телешко, пилешко) и риба. Строга забрана за алкохол, силен чай и кафе.

въпрос:
  Кога се изписват у дома?

Ако следоперативният период е бил безпрепятствен, тогава изписването от болницата се извършва на 10-14 дни, веднага след отстраняване на шевовете.

въпрос:
  Кога се отстранява дренаж от раната?

Дренажът се отстранява след спиране на изхвърлянето на изпускането, като правило това се случва на 2 - 3 дни.

въпрос:
  Започнах да се притеснявам от болка след операцията (мина година). Каква е причината за това?

Необходимо е да се подложи на преглед при опериращия лекар и да се уверите, че всичко е наред с ендопротезата. Ако няма усложнения, трябва да се консултирате с невролог, може би болката е свързана с лумбална остеохондроза.

въпрос:
  Възможна ли е артропластика на всяка възраст?

Не. Лекарите не препоръчват операция на хора под 45 години. Първо, това се дължи на ограниченото използване на имплантата (максимум до 25 години), и второ, при млади пациенти ендопротезата се износва по-бързо поради физическа активност.

въпрос:
  Възможна ли е операция с едновременна подмяна на двете тазобедрени стави?

Да, възможно е, но се произвежда изключително рядко и по здравословни причини (по-често след нараняване). Двойната ендопротеза увеличава вероятността от развитие на следоперативни усложнения и усложнява хода на възстановителния период.

въпрос:
  Имах TBS ендопротезиране. Кога ми трябват рентгенови лъчи на оперираната става?

Рентгенологичното изследване се извършва 3 месеца след имплантирането на ендопротезата, за да се определи състоянието на фиксиране на импланта и костните структури.