Gönüllü sağlık sigortası ülkemizde giderek yaygınlaşıyor. Böyle bir poliçenin varlığı, sigortalının ücretsiz olarak nitelikli tıbbi bakım almasına olanak tanır.
Sevgili okuyucular! Makale yasal sorunları çözmenin tipik yollarından bahsediyor, ancak her durum bireyseldir. Nasıl olduğunu bilmek istersen sorununuzu tam olarak çözün- bir danışmanla iletişime geçin:
BAŞVURULAR VE ÇAĞRILAR HAFTANIN 7 GÜNÜ 24 SAAT KABUL EDİLİR.
Hızlıdır ve ÜCRETSİZ!
Ne olduğunu
VHI poliçesi, sigortalı kişiye kliniklerde ve hastanelerde belirli bir dizi tıbbi hizmet alma hakkı veren bir belgedir.
Sigorta şirketleri, kural olarak, yalnızca tüzel kişilerle çalışır ve çeşitli sigorta programları ve poliçe türleri sunar.
VHI politikaları çeşitli türlerde gelir:
- temel;
- tam dolu;
- uzatılmış;
- "yapıcı".
Temel politika
Temel politika, sigortalıya, uzmanlarla ücretsiz ilk görüşme ve ayrıca bir terapist tarafından muayene edilme hakkı tanır. Bu politika kapsamında, hastalık izni belgesinin yanı sıra gerekli doktorlar tarafından ikinci bir muayene de alabilirsiniz.
Bazen böyle geçerli bir gönüllü sağlık sigortası poliçesi size dişlerinizi temizletme ve gerekli diş tedavisini yaptırma hakkı verir.
Acil tıbbi bakımın sağlanması bu tür politika kapsamındaki hizmetler listesine dahil değildir.
Bu politika seçeneği en ucuzudur; bazı eyalet ve belediye sağlık kurumlarına başvurabilirsiniz.
Genişletilmiş politika
Bu politika kapsamında yalnızca temel politikanın sağladığı hizmetleri değil aynı zamanda ek hizmetleri de alabilirsiniz. Böyle bir poliçe ile sigortalı, federasyon veya belediyenin sınırlı bir konusu dahilinde gerekli tüm doktorları ziyaret edebilir.
Acil tıbbi bakım kısmen sigorta şirketi tarafından karşılanır. Böyle bir poliçeniz varsa sahibi yılda bir kez ücretsiz sanatoryum tedavisi alabilir.
Gerekirse, yalnızca sigorta şirketinin bu tür hizmetleri sağlama konusunda anlaşmalı olduğu sağlık kurumlarında masaj kursuna katılabilirsiniz.
Tam politika
Bu politika en pahalı olanıdır. Bunu kullanarak ülkemizin her yerinde her türlü tıbbi bakımı ücretsiz alabilirsiniz. Bazı durumlarda tedavi diğer ülkelerdeki kliniklerde de yapılmaktadır.
Sigorta şirketi, müşterinin gerekli sanatoryum tedavisi, acil ve rutin muayeneleri ile gerekli çalışma ve muayenelere ilişkin masraflarını karşılar.
Masaj ve diğer önleyici tedbirler de sigortalı bir olaydır.
Böyle bir politikanın maliyeti, yıllık hizmet için onbinlerce rubleye ulaşabilir. Bu şaşırtıcı değil - bazı durumlarda sigortalı miktar birkaç milyon rubleye ulaşabilir.
Politika için "Oluşturucu"
Birçok sigorta şirketi müşterilerine poliçe için “tasarımcı” gibi bir hizmet sunmaktadır. Bu hizmetin özü, müşterinin ihtiyaç duyduğu tıbbi hizmetleri kendisinin “toplaması”dır.
Hem poliçenin maliyeti hem de sigorta bedeli buna bağlıdır. Örneğin sadece diş bakımı veya terapist muayenesi ile yapılan testleri tercih edebilirsiniz.
O zaman bu politikaya göre sanatoryumlarda tedavi görmek veya masaj seanslarına katılmak mümkün olmayacaktır.
Grup ve bireysel sigorta arasındaki fark
Daha önce de belirtildiği gibi sigorta şirketleri çoğunlukla tüzel kişilerle çalışır. Bu nedenle bireyi bireysel olarak sigortalayacak sigortacıyı bulmak oldukça zordur.
Sigorta şirketinin kendisi açısından kolektif sigorta ile bireysel sigorta arasında teknik açıdan bir fark yoktur. Ancak bir kişiyi sigortalarken, sigortalı bir olayın riski ve dolayısıyla poliçe sahibi açısından zararlar çok büyüktür.
Toplu sigorta sözleşmesi işverenin işgücü piyasasındaki rekabet gücünü artırır. Çalışanlarınıza gönüllü bir sağlık sigortası poliçesi sunmak, işverenin endişesini dile getiriyor.
Ek olarak, sigortanın bir kısmı işverene tazmin edilir - kârın vergilendirilmesinde ücret fonunun% 6'sı düşülebilir.
Birkaç kişi için toplu sözleşme yapılması sigorta şirketlerinin kendisi için çok daha karlı. Bu nedenle bireysel poliçe, her çalışan için grup poliçesinden daha pahalıdır.
İsteğe bağlı sağlık sigortanız varsa, sigortalının ancak sigorta kapsamındaki bir olay meydana geldiğinde yardım isteme hakkı vardır. Bu hem bireysel hem de kolektif politikalar için geçerlidir.
VHI sigorta poliçesi ne sağlar?
VHI sigorta poliçesi:
- özel kliniklerde tıbbi bakım alma fırsatı;
- VHI poliçesi varsa sigortalı sırasıyla kabul edilir. Hastaneye yatma endikasyonları varsa, böyle bir hasta daha konforlu koşullara yerleştirilir.
Ancak bazı dezavantajlar da var:
- Yalnızca sigorta şirketiyle anlaşması olan klinik ve hastanelerle iletişime geçebilirsiniz;
- bireysel poliçenin yüksek maliyeti - özel kliniklerde ücret karşılığında tedavi görüyorsanız hiçbir fark yoktur;
- Tıbbi bakım, yalnızca sigortalı bir olay olması ve VHI programına dahil olması durumunda ücretsiz olarak sağlanır.
Nasıl çalışır
Sigorta şirketi müşteriye yalnızca nitelikli yardım sağlamayı değil aynı zamanda çıkarlarını da korumayı taahhüt eder. Her müşteriye organizasyonel sorunları çözecek bir yönetici atanır. Ayrıca, her müşterinin kendi kişisel doktoru vardır - tıbbi sorunları çözen bir küratör.
Sigorta kapsamındaki bir olay meydana geldiğinde müşteri, VHI programı kapsamında yardım alma hakkına sahiptir. Bu hizmetler kendisine ücretsiz olarak sağlanmaktadır.
Tedavi sırasında ek testler yapmak veya doktorlara danışmak gerekirse, bu artık sigorta şirketi tarafından karşılanmayacaktır.
Bir politika seçmek
Bir sigorta şirketi seçmek için öncelikle şirketin kendisiyle ilgili bilgileri öğrenmelisiniz. Bunu yapmak için şirket derecelendirmelerini ve bir VHI politikasının yaklaşık maliyetini karşılaştırmanız gerekir. Sigorta şirketi derecelendirme tablosu aşağıdadır. Makalenin sonunda farklı şirketlerin VHI poliçelerinin maliyetlerini karşılaştıran tabloya bakın.
O zaman bir sigorta programı seçmeniz gerekiyor. Bu bir yöneticinin yardımıyla yapılabilir.
Belirli bir kişinin ihtiyaç duyduğu hizmetlerden başlamanız gerekir. Bu, bir kaza durumunda diş bakımı veya acil bakım olabilir veya çok çeşitli tıbbi hizmetler olabilir.
Bir şirket seçerken aşağıdakileri göz önünde bulundurmanız gerekir:
Sağlık durumunuz ve yaşınız. 30 yaşın üzerindeyseniz artan oranlar uygulanır. Elli ile elli beş yaş arasındaysanız artış faktörü 1,2 olabilir. Bu, VHI poliçesinin baz maliyetinin 1,2 kat artacağı anlamına geliyor.
Politikayı kullanma
Ödemelerin VHI politikası kapsamında yapıldığından nasıl emin olabilirim?
Sigortalı bir olay meydana geldiğinde, sigortalı kişi, sorumlu doktor ve yönetici ile telefon veya başka yollarla iletişime geçmeli ve onların talimatlarına uymalıdır.
Doktor-küratör size hangi kliniğe gitmenin en iyi olduğunu söyleyecek ve yönetici gerekli evrak ve belgelerin hazırlanmasını kendisi üstlenecektir. Müşterinin yalnızca akredite bir sağlık kuruluşundan yardım alması gerekir.
VHI poliçesi nasıl alınır (gönüllü sağlık sigortası)
Gönüllü sağlık sigortası poliçesi almak için seçilen sigorta şirketiyle iletişime geçmeli ve belirli bir program için sigorta sözleşmesi yapmalısınız.
İsteğe bağlı sağlık sigortası poliçesine nereye ve nasıl başvuracağınızı telefonla veya seçilen sigorta şirketinin web sitesinden öğrenebilirsiniz.
Bu şirketin yöneticisi bir program seçmenize ve bir anlaşma yapmanıza yardımcı olacaktır. Ayrıca müşteriye poliçeyi nereden alacağını da bildirecektir.
Yanınızda bulundurmanız gerekenler:
- kimliğinizi kanıtlayan herhangi bir belge;
- Bireysel olarak sigortalıysanız tıbbi anket;
- Sigorta yapacağınız şirkete sigorta başvurusunda bulunun.
Zorunlu sağlık sigortası poliçesine göre avantaj ve dezavantajlar
Zorunlu sağlık sigortası poliçesinin temel dezavantajı, yalnızca devlet ve belediye kliniklerinde ücretsiz olarak kabul edilmesidir. Bu tür tıbbi kurumlarda doktora gitmek için randevu için sırada beklemeniz ve ardından randevu için beklemeniz gerekir.
VHI sağlık sigortası poliçesine göre sırasız hasta kabul edilmektedir. Ve bu, VHI poliçesinin zorunlu sağlık sigortasına göre temel avantajıdır.
Zorunlu sağlık sigortasının ikinci dezavantajı niteliksiz tıbbi bakımdır. Çoğu zaman devlet kliniklerinde profesyonellikten uzak ve kibirli tavırlarla karşılaşabilirsiniz. Gönüllü sağlık sigortası sağlayan özel kliniklerde bunu bulamazsınız.
VHI poliçesinin zorunlu sağlık sigortasına göre tek dezavantajı ücretli olmasıdır. İstediğiniz zaman ve istediğiniz yerde tam tıbbi bakım almak için onbinlerce ruble ödemeniz gerekir. Elbette herkesin buna gücü yetmez.
Sigorta şirketi poliçelerinin karşılaştırılması
Farklı şirketlerin VHI poliçelerinin maliyetini karşılaştırmak için tabloya bakın:
Her sigorta şirketinin web sitesinde poliçenin maliyetini yaklaşık olarak hesaplamanıza olanak tanıyan bir hesap makinesi bulunmaktadır.
Rusya'da sağlık sigortası alanında zorunlu ve gönüllü programlar kullanılmaktadır. Bireyler 2019 yılında neden isteğe bağlı sağlık sigortasına başvurmalı, neler veriyor ve nasıl poliçe yaptırmalıdır?
Sevgili okuyucular! Makale yasal sorunları çözmenin tipik yollarından bahsediyor, ancak her durum bireyseldir. Nasıl olduğunu bilmek istersen sorununuzu tam olarak çözün- bir danışmanla iletişime geçin:
BAŞVURULAR VE ÇAĞRILAR HAFTANIN 7 GÜNÜ 24 SAAT KABUL EDİLİR.
Hızlıdır ve ÜCRETSİZ!
Rusya'da zorunlu sağlık sigortasının yanı sıra gönüllü sigorta programları da kullanılıyor.
VHI daha geniş bir yelpazede tıbbi hizmetler sunmaktadır. 2019'da Rusya Federasyonu'ndaki bireyler için VHI politikası nasıl edinilir?
Genel noktalar
Rusya'da sağlık sigortası herkes için zorunlu olarak kabul edilmektedir. Anayasaya göre vatandaşların sağlık hizmetlerinden yararlanma ve gerekli hizmetleri alma hakkı vardır.
Acil tıbbi bakım gerekiyorsa, sigortasız da olsa sağlanacaktır. Ancak düzenli tıbbi bakım için bir poliçe yaptırmanız gerekir.
Zorunlu sağlık sigortası kapsamında sigortalı kişi bir devlet hastanesine giderek gerekli hizmetleri ücretsiz alabilir. Ancak bu tür hizmetlerin listesi kanunla sınırlıdır.
Elbette hasta kabul edilecek, teşhis konulacak ve tedavi edilecektir. Ancak ek muayeneler veya pahalı bir operasyon gerekiyorsa, bunu kendi paranızdan ödemek zorunda kalacaksınız.
Sigorta, sigorta ettiren ile sigortacı arasında yapılan bir anlaşmaya dayanarak gerçekleştirilir. Sigorta sözleşmesinin ana içeriğini düzenler.
Bu standarda göre, gönüllü sigorta, tarafların bireysel işbirliği şartlarını geliştirmelerine ve bunları belgelendirmelerine olanak tanır.
Bir birey için VHI politikasına nasıl başvurulur?
Gönüllü sağlık sigortası poliçesine başvurmak, sigorta şirketi seçimiyle başlamalıdır. Sigorta tazminatı garantisine ihtiyaç duyulduğundan, kanıtlanmış, lisanslı bir kuruluş tercih edilmelidir.
Ayrıca büyük sigorta şirketleri sıklıkla çeşitli indirimler sunmaktadır. Daha sonra sigorta programınıza karar vermelisiniz.
“Pahalı-ucuz” ilkesine göre değil, sigortalı olaylar listesine göre seçim yapmanız gerekiyor. Önerilen seçenekler ihtiyaçlarınızı karşılamıyorsa bireysel bir program oluşturabilirsiniz.
Çoğu sigorta şirketi bu hizmeti sunmaktadır. Bir sonraki adım sigortayı belgelemek.
Başvuru prosedürü
VHI politikasına şahsen ve çevrimiçi olmak üzere iki şekilde başvurabilirsiniz. İkinci durumda, genellikle yalnızca temel sigorta veya önceden belirlenmiş bir program alınır.
Tamamlanan belge, sigorta şirketiyle şahsen iletişime geçilerek veya teslimat siparişi verilerek elektronik formatta elde edilebilir.
Uzatılmış sigorta veya koşulların bireysel seçimi gerektiğinde kişisel iletişim tavsiye edilir. Adım adım talimatlar oldukça basittir:
- Seçtiğiniz sigortacıyla iletişime geçin.
- Uygun bir programın tartışılması ve seçilmesi.
- Gerekli belgelerin sağlanması.
- Bir sigorta sözleşmesinin imzalanması.
- Sigorta primlerinin ödenmesi.
- Bir VHI politikasının edinilmesi.
Belgelerin listesi
Bir VHI politikasına başvurmak için bireyin aşağıdakilere ihtiyacı olacaktır:
- doldurulmuş başvuru formu;
- pasaport.
Yalnızca önleyici muayeneler ve minimum düzeyde hizmet sağlayan temel bir politika için. Uzatılmış poliçe için ciddi sağlık sorunlarının bulunmadığını teyit etmeniz gerekecektir.
Bunun için sigorta şirketlerinin sağlık raporu talep etme hakkı vardır. Bazı durumlarda tam bir tıbbi muayene gereklidir.
Bazı hastalıkların VHI poliçesine başvurmanıza izin vermediğini bilmek önemlidir. Dışlama faktörleri şunlardır:
- onkolojik hastalıklar;
- zührevi hastalıklar;
- kronik ciddi hastalıklar.
Müşterilerin yaşı da önemlidir. Yaşlı müşterileri ve çocukları sigortalarken artan katsayılar uygulanabilir.
Maliyeti nedir (fiyat)
Ancak bir kişi için yalnızca VHI politikasının nasıl elde edileceği önemli değildir; fiyat genellikle belirleyici kriterdir. VHI sigortasının tek tip tarifeleri yoktur.
Poliçenin fiyatı çeşitli faktörlere bağlıdır. Maliyet şunlardan etkilenir:
- politikaya dahil olan hizmetlerin listesi;
- müşterinin yaşı, cinsiyeti ve sağlık durumu;
- Yaşam tarzı;
- aktivite alanı;
- sigorta süresi;
- ikamet bölgesi;
- sigorta tazminatının hacmi.
Örneğin, genç bir erkeğe yönelik genişletilmiş poliçe, bir kadına yönelik benzer bir poliçeden daha az maliyetli olacaktır. Kadınların daha sık tıbbi yardıma başvurduğu düşünülmektedir.
Veya parametreleri neredeyse aynı olan (yaş, sağlık) iki erkeği karşılaştırabilirsiniz. Ama biri ofiste çalışıyor, diğeri ise itfaiyeci. İkincisi, riskler daha yüksek olduğundan politika daha pahalı olacaktır.
Moskova
Moskova'da gönüllü sağlık sigortasının maliyeti büyük ölçüde değişebilir. Bunun nedeni programlara, klinik sayısına ve sigortacının seviyesine bağlıdır.
Örneğin, programın içeriğine bağlı olarak hizmetlerin ortalama fiyatları:
Elbette maliyet düşebilir, artabilir. Ek ücret karşılığında ayrı doktor atama seçeneğini kullanabilirsiniz.
Yurtdışında tedavi görmenize ve pahalı prosedürlere olanak tanıyan premium hizmet, yüzbinlerce rubleye mal olabilir.
Başkentin VHI politikasının özellikleri arasında, Moskova Hükümeti'nin özel programına dikkat çekilebilir - 10.000 ruble karşılığında yıllık bir VHI poliçesi satın alabilir ve zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında, ancak özel bir klinikte standart hizmetler alabilirsiniz.
St.Petersburg
St. Petersburg'da bir poliçenin fiyatı aynı zamanda birçok faktörün birleşiminden de etkilenmektedir. Ortalama olarak, uzatılmış sigortanın maliyeti yılda 15.000-30.000 ruble'den başlıyor.
Politikaya ek hizmetler dahil edilirse fiyat 200.000-300.000 ruble ve daha fazlasına çıkabilir.
Sigortacıların hazır tekliflerini de dikkate alırsak fiyat 14.000-60.000 ruble arasında değişiyor.
Çoğu şirket 1 ila 81 yaş arasındaki kişiler için gönüllü sağlık sigortası sunmaktadır. Ancak aynı zamanda, tıbbi gözetim ihtiyacı daha fazla olduğundan, politika 3 yaşın altındaki bir çocuk ve 60/65 yaş üstü bir kişi için daha pahalıya mal olacaktır.
Nereye gitmeli
Sigorta şirketi seçerken aşağıdaki kriterlere dikkat etmelisiniz:
- Sigortacı deneyimi, özellikle sağlık sigortası alanında;
- IC ortakları ağına dahil olan kliniklerin listesi;
- bölgesel kapsam (bazı sigorta şirketleri neredeyse tüm Rusya'da hizmet sunmaktadır);
- kayıt koşulları (yaşa ve sigortalı olayların listesine göre);
- Musteri degerlendirmeleri.
Varsayılan olarak büyük sigorta şirketleriyle iletişime geçmeniz daha tavsiye edilir. Yeterli deneyime sahiptirler ve kaliteli hizmeti garanti ederler.
Az bilinen bir sigorta şirketi iyi bir hizmet sunabilir, ancak daha düşük bir maliyetle. Ancak şirketin sigorta taleplerini doğru zamanda karşılayamama riski vardır.
Bu nedenle isteğe bağlı sağlık sigortasına başvururken en önemli noktalardan biri sigorta şirketinin doğru seçimidir.
İngosstrakh
IC Ingosstrakh 1947'den beri faaliyet gösteriyor. Şirketin neredeyse tüm Rusya şehirlerinde temsilcilikleri bulunmaktadır.
Sigorta şirketinin ortakları arasında hem özel hem de kamuya ait üst düzey sağlık kurumları bulunmaktadır. Şirketin sigorta programları listesi oldukça geniştir.
Bu durumda bireysel bir program oluşturabilirsiniz. Hizmetler şunları içerebilir:
- ayakta tedavi çözümü;
- diş hekimliği;
- hastaneye yatış;
- eczane hizmetleri;
- özel tedavi (belirli hastalıklar için) vb.
Çevrimiçi olarak satın alabilirsiniz:
Başka bir sigorta şirketinden transfer yaparken veya iki veya daha fazla kişi için poliçe yaptırırken %5 indirim sağlanır.
Reso
Sigorta şirketi "RESO-Garantia" aşağıdaki gönüllü sağlık sigortası programlarını sunmaktadır:
- "Doktor Reso";
- "Aibolit";
- "Acil yardım";
- "İşçi göçmeni";
- "Hamilelik ve doğum";
- "Kene kaynaklı ensefalite karşı koruma."
Video: sağlık sigortası poliçesiyle ilgili tüm sırlar
RESO-Garantiya'da (poliklinik + evde doktor + diş hekimliği + ambulans) kapsamlı VHI sigortasının maliyeti, seçilen kliniğe bağlı olarak 16.200 ila 26.000 ruble arasında değişmektedir.
Alfa sigortası
Alfa Sigorta'da gönüllü sağlık sigortası, onlarca farklı seçenek arasından en doğru ürünü seçmenize olanak tanıyor. Örneğin:
Şirketin 25 yıldır sigorta piyasasında yer alması ve 270'den fazla bölge müdürlüğü bulunmaktadır.
Şirketin avantajı, uygun kalitede hizmetlerin sağlanmasını% 100 garanti etmemizi sağlayan kendi multidisipliner klinikler ağının varlığıdır.
Sogaz
Sogaz sigorta şirketi ağırlıklı olarak kurumsal gönüllü sağlık sigortası alanında uzmanlaşmıştır. Özel müşteriler için hayat ve sağlık sigortası programları “Persona” sağlanmaktadır:
Minimum sigorta teminatı 30.000 ruble olan bir Ekonomi poliçesinin maliyeti sadece 120 ruble olup, maksimum 500.000 ruble tazminatla poliçe fiyatı 4.000 rubleye çıkmaktadır.
Gönüllü ve zorunlu sağlık sigortası poliçesi.
Merhaba, portalın konukları ve okuyucuları. Bugünkü yazımızda isteğe bağlı ve zorunlu sağlık sigortası ve poliçelerinden bahsedeceğiz. Zorunlu sağlık sigortası Ve VHI. Artık hastalarımın çoğu sigorta şirketlerinden kliniğe VHI poliçesiyle gelen hastalar. Makalede, bu konuyla ilgili "çan kulemden" (çan kulesi) görüşümü ve bunun ne olduğunu, ayrıca sigortanın tüm artılarını ve eksilerini ve böyle bir ödeme sistemini kullanarak hizmetlerin sağlanmasını anlatacağım.
Sağlık sigortası sisteminde, yani sözleşmeli sigorta şirketleri ile VHI Bu yazıyı yazdığım sırada 1,5 yıldır çalışıyorum. Bundan önce sistemde çalıştım Zorunlu sağlık sigortası(zorunlu sağlık sigortası), yani Rusya Federasyonu vatandaşlarının çoğuna verilen olağan poliçelere göre. Nörolog olarak çalışıyorum. St. Petersburg'daki özel kliniklerde (şu anda üç) ayakta tedavi randevuları veriyorum. Bir nöroloğa görünmenin yanı sıra, refleksoloji (akupunktur) işlemlerini yapan bir refleksolog olarak da alıyorum. Bir doktor olarak böyle bir sağlık sigortası sistemiyle (gönüllü) çalışmanın hem doktor hem de hasta açısından çok daha rahat olduğunu söyleyebilirim, şimdi nedenini açıklayacağım.
Artık “ücretsiz” olarak adlandırılanlar bile her türlü tıbbi hizmetin bedeli ödeniyor.
Zorunlu sağlık sigortası fonundan (zorunlu sağlık sigortası poliçeniz varsa), masrafları size ait olmak üzere veya diğer kaynaklardan (örneğin, gönüllü bir sağlık sigortası sözleşmesi kapsamında) sigorta şirketleri veya diğer kuruluşlar tarafından ödenir.
O halde öncelikle zorunlu ve gönüllü sağlık sigortası kavramlarıyla başlayalım.
Zorunlu sağlık sigortası ve zorunlu sağlık sigortası poliçesi.
Zorunlu sağlık sigortası, sağlanan tıbbi hizmetlerin belirli bir listesinin zorunlu sağlık sigortası fonundan ödendiği bir sigorta türüdür. Bu fon, vergilerin alınması ve bunların devlet bütçesinde yeniden dağıtılmasıyla yenilenir. Basitçe söylemek gerekirse, işvereniniz (eğer resmi olarak bir iş sözleşmesi kapsamında çalışıyorsanız), ihtiyacınız olan tıbbi hizmetlerin karşılanması için her ay bu fona belirli bir miktar para öder. Ücretsiz (sizin için) tıbbi bakım alma hakkınızı doğrulayan bir belge bir politikadır zorunlu sağlık sigortası(zorunlu sağlık sigortası poliçesi).
Ama bu çok... ideal. Aslında elbette hasta için gerekli olan hizmetler listesinin ödemesini tam olarak karşılamıyor. Bazen bilgisayar veya (MRI), ultrason vb. gibi yüksek teknolojili araştırma yöntemlerine başvurabilirsiniz, ancak bunu öncelik sırasına göre yapmak çoğu zaman muayene veya tedaviyi aylarca geciktirir. Bu nedenle, hasta çoğu zaman birçok araştırma veya tedavi masrafını kendisi öder veya poliçe ödeme yapmaz veya zaman buna izin vermez.
Gönüllü sağlık sigortası ve VHI politikası.
Yani isteğe bağlı sağlık sigortası aynı zamanda bir sağlık sigortasıdır, sadece sigortanın tutarı ve şartları sigortalı tarafından seçilir (bu nedenle isteğe bağlıdır). Bu sigortanın masrafları sigortalı kişi veya başka bir ilgili taraf (örneğin işvereni) tarafından ödenir. Gerçekte ise her şey şöyle oluyor: Bazı şirketler çalışanlarına sağlık sigortası ödüyor ve sisteme göre gönüllü sağlık sigortası ve çalışan, ödeme seçenekleri ve uygulama açısından daha geniş bir yelpazede tıbbi hizmet alır.
Aslında bu tür hizmetler genellikle daha iyi ücret ödendiği için daha kalitelidir. Tıp merkezi ve içinde çalışan doktorlar kaliteli hizmet sunmakla ilgileniyorlar, bunun için gerçek para alacaklar, bu da kural olarak zorunlu sağlık sigortası fonundan yapılan ödemeden önemli ölçüde daha yüksek.
Gönüllü sağlık sigortası sözleşmesi, farklı şirket çalışanlarının ücretsiz klinik ve hastanelerde sunulan hizmetlere göre daha üst düzeyde tıbbi bakım alabilmesi amacıyla yapılmaktadır.
Sevgili okuyucular! Makale yasal sorunları çözmenin tipik yollarından bahsediyor, ancak her durum bireyseldir. Nasıl olduğunu bilmek istersen sorununuzu tam olarak çözün- bir danışmanla iletişime geçin:
BAŞVURULAR VE ÇAĞRILAR HAFTANIN 7 GÜNÜ 24 SAAT KABUL EDİLİR.
Hızlıdır ve ÜCRETSİZ!
Bu nedir
VHI sözleşmesi, iki taraf - bir sigorta kuruluşu (sigortacı) ve çeşitli şirketler (sigortalı) arasında imzalanan resmi bir belgedir.
Bu anlaşmaya göre sigortacı, seçilen programlar kapsamında poliçe sahibine tıbbi bakımın sağlanmasını organize etmek ve sponsorluk yapmakla yükümlüdür. Sigortalı, tıbbi hizmetler için sözleşme kapsamında sabit bir miktar para ödemek zorundadır.
Gönüllü sağlık sigortası sözleşmesi, seçilen programa göre bir veya daha fazla hizmeti kapsayabilir.
Zorunlu sağlık sigortası sözleşmesi ile isteğe bağlı sağlık sigortası sözleşmesi arasındaki fark
- VHI anlaşması hastaya daha yüksek kalitede tıbbi bakım sağlandığını varsayar;
- VHI sözleşmesi, belirli, sınırlı bir hizmet listesi için imzalanması bakımından zorunlu sağlık sigortası sözleşmesinden farklıdır;
- Zorunlu sağlık sigortası ülkenin tüm vatandaşlarına ücretsiz olarak verilir, devlet sigortasının zorunlu bir parçasıdır ve vatandaşların kişisel inisiyatifiyle para karşılığında bir VHI poliçesi satın alınır veya VHI işten sosyal pakete dahil edilir;
- Zorunlu sağlık sigortası poliçesi, klinikteki belirli bir standart ücretsiz tıbbi hizmet seti ile sınırlıdır; VHI, garantili olanların yanı sıra ek hizmetler almanıza olanak tanıyan yetenekleri genişletmiştir;
- zorunlu sağlık sigortasında koşulları devlet tarafından belirlenir, isteğe bağlı sağlık sigortasında tüm tarife ve programlar sigorta şirketleri tarafından belirlenir;
- Zorunlu sağlık sigortasında fon kaynakları devlet bütçesi, gönüllü sağlık sigortasında ise işveren katkılarıdır.
Gönüllü sağlık sigortası sözleşmesi, uygulanmasının tüm inceliklerini ve nüanslarını açıklamalıdır.
Yazılı olmalı ve belirli bir gereksinimler listesi içermelidir; aksi takdirde geçersiz sayılacaktır.
Sözleşme süresi
Tüm şartlar iki kişi tarafından tartışılır - sigorta şirketinin temsilcisi ve şirket başkanı. Genellikle yıllık olarak sonuçlandırılır. Sözleşmede şartlar belirtilmemişse geçersiz sayılır.
Sözleşmede bekleme süresi adı verilen özel bir süre belirtiliyor. Buna göre sigortacı, sigorta konusu olayın gerçekleşmesi halinde ancak bu sürenin bitiminden sonra sorumlu olmalıdır.
Sözleşme imzalandığı tarihten itibaren geçerli olmaya başlar, ancak başka bir seçenek de mümkündür - sağlık sigortası hizmetleri için ilk ödeme yapıldıktan sonra yürürlüğe girer.
Sigortalıların sayısı ve adları
İki tür VHI vardır: kolektif ve bireysel.
Türüne bağlı olarak, sözleşmeyi hazırlamadan önce bir başvuru formu doldurulmalıdır:
- bir şirket çalışanı için - eğer bu toplu bir gönüllü sağlık sigortası sözleşmesi ise;
- poliçe sahibi için şahsen, aile üyeleri için - bireysel bir sözleşme.
- Bir kuruluşun çalışanları için bir sözleşme yapıldığında, şirketin başkanı olan işveren sigortalı, şirket çalışanları ise sigortalı olarak hareket eder.
Sigorta vakası türleri
Sözleşme mutlaka sigortalı olay türlerini içermelidir. Bu resmi belge aynı zamanda sigorta için geçerli olmayan tüm istisnaları da belirtmelidir.
Sigortalı olaylar, hastanın gönüllü sigorta programına dahil olanlar listesinde yer alan bir klinikten yardım istemesini içerir.
Sözleşme, hem bireysel hem de ortaklaşa farklı türde yardımların sağlanmasını içerebilir: dişçilik, ayakta tedavi, acil durum ve ambulans. Hizmetlerin listesi sözleşme ekinde yer almaktadır.
İstisnalar, yetersiz bir durumda (alkol veya uyuşturucu) yaralanma durumunda tıbbi bakımın sağlanmasını içerir.
Sigorta katkılarının tutarı, şartları ve prosedürü
İsteğe bağlı sağlık sigortası sözleşmesinde bu koşulların, yanlış anlaşılmalara meydan vermeyecek şekilde, muğlak ifadeler ve belirsiz, süslü yorumlar olmadan açıkça belirtilmesi gerekir.
Örneğin sigorta hizmetlerine ilişkin ödemenin zamanında yapılmaması durumunda sözleşme geçersiz hale gelir.
VHI sözleşmesine göre sigorta primleri tek seferde - tek seferde veya birkaç taksitle - taksitler halinde ödenebilir.
Sigorta tutarı
Lehine sözleşme yapılan kişinin sigorta ödemesi alma hakkı vardır.
Sigortalı bir olay olması durumunda, sigortalı kişi sözleşmede belirtilen kliniklerin doktorlarından yardım almalı ve sağlık kurumu, kararlaştırılan tarifelere uygun olarak verilen hizmetler için ödeme almalıdır.
Sözleşmeye göre hizmetlerin listesi değişebilir ve değişiklik gösterebilir ve buna bağlı olarak sigortalı, sigortacı ile ek sözleşmeler imzalayarak sigorta bedeli tutarını değiştirebilir.
Tarafların hakları, yükümlülükleri ve sorumlulukları
Çalışanlarını sigortalayan bir şirket aşağıdaki haklara sahiptir:
- tıbbi kurumlarda sunulan hizmetlerin kullanılabilirliğini ve geçerliliğini kontrol edin.
- poliçe sahibi tarafından sözleşmede sağlanan bilgilerin doğru olup olmadığını kontrol edin;
- sözleşmede öngörülmüşse hizmetler için ödeme yapmayı reddetmek.
Bir sigorta kuruluşunun, sigorta şirketlerinden sigortalı kişilere yalnızca VHI sigorta sözleşmesinde belirtilen kliniklerde ve hastanelerde tıbbi hizmet sağlamasını talep etme hakları vardır.
Sigortacının sorumlulukları
- seçilen programa uygun olarak tıbbi hizmetlerin sağlanması için gerekli koşulları oluşturmak;
- sigortalı vatandaşlara poliçe düzenlemek;
- kişilerin kişisel verilerinin ifşa edilmemesi;
- Hizmetler için ödemeleri zamanında - sözleşmede belirtilen şartlar dahilinde yapın.
Sigortalının yükümlülüğü
- hizmet sunmak mümkün değilse sigortacıya haber verin;
- Sigorta riskinin değerlendirilmesini şu veya bu şekilde etkileyebilecek tüm koşullar ve faktörler hakkında sözleşmeler imzalanırken eksiksiz bilgi sağlamak;
- Sigorta şirketine zamanında ödeme yapın.
Sonuç prosedürü
Bir VHI sözleşmesi imzalamak için doğrudan poliçe sahibi, aile temsilcileri veya grup sigortası durumunda şirket çalışanları için hazırlanan bir başvuru yapılır.
Başvuru, bir program seçmek için gerekli olabilecek tüm kişisel bilgileri ve maliyetini içermelidir.
Bunlar şunları içerir:
- profesyonel faaliyet alanı;
- Aile durumu;
- sağlık durumu - kronik hastalıkların, yaralanmaların, geçmiş hastalıkların, fiziksel durumun varlığı;
- yaş;
- ikamet yeri.
En yüksek ücrete tabi olan artırılmış garantiler içeren bir sözleşme imzalanırken, başvuru aşağıdaki nitelikte ek bilgiler içermelidir:
- anne-baba kaç yaşında öldü?
- hastalıklara yatkınlık;
- hastanın kalıtsal hastalıkları olup olmadığı;
- temel testlerin sonuçları - kan, idrar vb.;
- tıp geçmişinden alıntılar. Gitmek gerekebilir
ek sınavlar.
Bireysel bir sözleşme imzalanırken tüm bunların sigorta kuruluşuna sağlanması gerekir, ancak toplu bir sözleşme imzalanırsa her şey çok daha basit olacaktır.
Ayrıca herhangi bir ek bilgi veya belge sunmanıza gerek kalmayacak.
Başvuruyu aldıktan sonra sigorta kuruluşu şu haklara sahiptir:
- bunun nesnel nedenleri varsa bir kişiyi sigortalamayı reddetmek;
- sözleşmenin şartlarını değiştirmeden risk almak, yani. standart şartlarda;
- tarifeleri artırarak ve sözleşmeye özel koşullar koyarak risk almak.
VHI sözleşmesi oluşturmak için doldurulması gereken başvuru, belgenin geçerli sayılacağı süreyi belirtir:
- belirli bir süre - yurtdışına gezi;
- belirli dönem - 1 yıl -10 yıl;
- belirsiz süreli.
Kim sonuçlandırıyor
Böyle bir sözleşme, herhangi bir alanda faaliyet gösteren ve içinde çalışan sayısına bakılmaksızın bir kuruluş ile sigorta şirketi arasında yapılır.
Tıbbi politikalar, müşterilerinin sağlığını güvence altına almaya karar veren kuruluşun çalışanları tarafından kullanılacaktır.
VHI sözleşmesi kapsamında sigorta şirketi, seçilen programa uygun olarak tıbbi bakım sağlamayı taahhüt eder.
Toplu iş sözleşmesi
Herhangi bir faaliyet alanındaki bir şirket, herhangi bir sayıda çalışan ve bir sigorta şirketi arasında toplu sözleşme yapılır.
Poliçe sahibinin istekleri doğrultusunda her müşteri için ayrı bir VHI programı hazırlanır.
Bu tür sigortanın en büyük avantajı, varlığı sayesinde, bireysel bir anlaşmaya göre daha ucuz fiyatlarla tercihli koşullarla sigortalanabilmenizdir.
Bireysel
Bireysel bir VHI sözleşmesi imzalamak kolektif bir sözleşme kadar karlı değildir, çünkü Sigorta primi ödemeleri çok daha yüksek olacak ve artık ödeme yapması gereken işveren değil, bizzat siz, aile üyeleriniz olacak.
VHI poliçesinin maliyeti, seçtiğiniz ve sözleşmede belirtilen sigorta programına, yaşınıza ve sağlık sorunlarının varlığına bağlı olacaktır.
Ayrıca yaşlıların, öğrencilerin, çocukların ve diğer kişilerin sigortalanması için özel programlar bulunmaktadır.
Ne tür bir anlaşma yapıldığına bakılmaksızın: bireysel veya kolektif, elinizde anlaşmada belirtilen sağlık kurumlarından yardım isteyebileceğiniz bir politika olacaktır.
Son zamanlarda gönüllü sağlık sigortası sunan hizmetlerin popülaritesi arttı. Bu tür hizmetler nispeten yakın zamanda ortaya çıktı, ancak halihazırda kişinin sağlığını korumanın ana yöntemlerinden biri olarak yerleşmiş durumda.
Sevgili okuyucu! Makalelerimiz yasal sorunları çözmenin tipik yollarından bahsediyor ancak her durum benzersizdir.
Eğer bilmek istiyorsan Sorununuzu tam olarak nasıl çözebilirsiniz - sağdaki çevrimiçi danışman formuna başvurun veya telefonla arayın.
Hızlı ve ücretsizdir!
VHI nedir?
Gönüllü sağlık sigortasıözel bir sigorta şirketi ile sözleşme yapılarak zamanında tıbbi bakım ve muayene alma fırsatıdır. Zorunlu sağlık sigortası ile özel kliniklere gitme imkanı arasında dengeli bir alternatiftir. İlave de olabilir, ancak ödenecektir.
İlk bakışta avantaj tam olarak açık değildir, ancak tedaviye harcanan zaman, konfor ve maliyet arasında bir dengeye ihtiyaç duyulursa, o zaman VHI gerçekten de en uygun çözüm olacaktır.
VHI sigortasının amacı kimdir?
VHI kapsamındaki sigortanın konusu, poliçe sahibinin hayat, sağlık ve emeklilik katkı paylarının korunmasına ilişkin kişisel menfaatidir. Sigorta nesneleri, sigortalı bir olay durumunda tıbbi ve diğer yardımların sağlanmasına yönelik harcamalara bağlıdır.
İlgili piyasada sigortacılık hizmeti veren kişilere sigortacı denir.
Kimler sigortalı olabilir?
VHI anlaşması bulunan kişiler sigortalı sayılır. 18 yaşını doldurmuş, kritik sağlık sorunu bulunmayan veya reşit olmayan herkes, resmi vasi huzurunda ve belgeleriyle VHI prensibine göre sigortalı olabilir.
Sigorta sözleşmesi imzalamanın istisnaları aşağıdaki kurumlara kayıtlı kişilerdir:
- Dermatovenerolojik, narkolojik, psikonörolojik, tüberküloz dispanseri.
- Onkoloji merkezleri.
- HIV ve AIDS Önleme Merkezleri.
- Birinci ve ikinci engelli gruplarına sahip kişiler.
VHI kapsamında ne tür bir sigorta davası denir?
Sigortalı bir olay, bir sigorta şirketinin müşterisi tarafından, imzalanan bir sözleşmeye dayanarak uygun bir kuruma tıbbi bakım sağlanması için yapılan itiraz olarak adlandırılabilir. Yalnızca sigorta hizmetlerinin sağlanmasına ilişkin hüküm ve koşullarla önceden kararlaştırılan durumlar dikkate alınır.
Ne tür tıbbi hizmetler sağlanıyor?
Bir VHI sözleşmesi aşağıdaki tıbbi hizmetleri içerebilir:
- Ayakta tedavi hizmetlerine yönelik programlar. Ücretsiz giriş, gözlem ve uzmanlara danışma, laboratuvar testleri ve fizyoterapötik prosedürleri içerir.
- Doğrudan evinize doktor veya acil tıbbi yardım çağırma imkanı.
- Yataklı kliniklerde en modern ekipmanlarla tedavi.
- Özel tatil köyleri sanatoryumlarında tedaviyi içeren rehabilitasyon önlemleri.
- Önleyici tedbir olarak rutin muayeneler.
- İdari ve organizasyonel konuları da yönetebilen, bireysel olarak atanan bir doktor.
- Yurtdışında tedavi imkanı.
Hangi durumlarda tıbbi yardım sağlanacak?
Geçerli bir VHI varsa, sigortalının akut bir hastalık geçirmesi, kronik hastalık durumlarının alevlenmesi, çeşitli yaralanmalar veya zehirlenmeler geçirmesi durumunda tıbbi bakım sağlanır. Sözleşme şartlarında ilgili madde belirtilmişse, hamilelik sırasında, doğum sonrası iyileşme ve hastalıkların önlenmesinde yardımcı olacaklardır.
Sigortalı olay ne değildir?
Sigortalı bir olay şu şekilde olmayacaktır:
- Sigorta hizmetlerinin hüküm ve koşullarında belirtilmeyen herhangi bir şey.
- Alkol, uyuşturucu ve toksik maddelerin kullanımının neden olduğu patolojik durumlar veya yaralanmalar.
- Sigorta müşterisinin aracın kontrolünü sarhoş bir kişiye devretmesi sonrasında ortaya çıkan sonuçlar.
- Kanuna aykırı fiillerden kaynaklanan zararlar.
- Kasıtlı kendine zarar verme ve intihar davranışı.
Sağlık sigortası programına neler dahildir?
- Evde doktor çağırın.
- Diş bakımı.
- Teşhis.
- Restoratif rehabilitasyon.
- Sağlığın iyileştirilmesi.
- Önleme.
- İlaç sağlamak.
VHI ile zorunlu sağlık sigortası arasındaki fark nedir?
Zorunlu sağlık sigortası, devletin sağlık otoritelerinin inisiyatifiyle istisnasız tüm vatandaşlara sağlanır ve ücretsiz tıbbi bakımı garanti eder.
Zorunlu sağlık sigortasının özellikleri:
- Sigorta sözleşmesinin bireysel şartlarını değiştirme hakkı olmaksızın herkes için tek tip.
- Tıbbi bakım ikamet ettiğiniz yerde sağlanır.
- Yeterli mali desteği olmayan bir dizi hizmet vardır. Hizmet sorunlarının ortaya çıktığı yer burasıdır.
Gönüllü sağlık sigortası, yalnızca bir sigorta acentesi ile sözleşme yapmak isteyen kişiye ödenen bir faizdir. Zorunlu sağlık sigortasına bir miktar ek niteliğindedir ancak aşağıdakiler gibi bir takım avantaj ve özelliklere sahiptir:
- Sigorta programları müşterinin ihtiyaçlarına göre oluşturulur ve esnek şart ve koşullara sahiptir.
- Yardımın sağlanması kayıt yerine bağlı değildir.
- Ticari temel, yüksek kaliteli hizmeti garanti eder.
- Çok çeşitli klinikler ve ilgi duyulan tedavi alanları.
Gönüllü sağlık sigortası sözleşmelerinin artıları ve eksileri
Sigorta hizmetlerinin müşterileri için avantajları:
- Kaydediliyor. Poliçenin maliyeti sabittir; yani tıbbi bakım fiyatlarındaki dalgalanmalar, sigortalının tıbbi hizmet alma olanağını hiçbir şekilde etkilemeyecektir. Müşteri büyük miktarda sigortalı olmasına rağmen yalnızca bir kez ödeme yapar.
- Güçlendirme. Aynı anda birden fazla kliniğin hizmetlerinden yararlanabilirsiniz.
- Tedavi için konforlu koşulların sağlanması.
- Sağlanan tıbbi hizmetlerin kalitesi sıkı bir şekilde kontrol edilmektedir.
- Kendi bireysel sigorta programınızı oluşturma ve esnek bir şekilde ayarlama yeteneği.
Eksileri:
Hizmet ücretsiz olarak sağlanmamaktadır.
VHI'yi sosyal pakete dahil etmenin şirketler için artıları ve eksileri
İşveren için avantajlar:
- Vergi avantajları nedeniyle yıllık ücret faturası yüzde birkaç oranında azaltılabilir.
- Çalışanın iş göremezliği sırasında ortaya çıkan öngörülemeyen harcamaların azaltılması.
- Sağlıklı bir ekip sayesinde iş verimliliği artar.
- Şirketin ve liderinin otoritesini arttırır.
Dezavantajları şunları içerir:
Sigorta şirketi nasıl seçilir?
Sigorta şirketlerinin uygun olanı seçme konusundaki güvenilirliğinin analizi aşağıdaki yöntemlere dayanarak yapılabilir:
- Lisans kontrolü. Böyle bir belgenin bir kopyası şirket ofisinde sunulabilir. Daha emin olmak için Rosstrakhnadzor web sitesine bakabilir ve sigorta şirketinin sicil listelerindeki görünümünü kontrol edebilirsiniz. Şirketin ayrıca sigorta hizmetlerinin verildiği ülkede kayıtlı olması gerekir.
- Sürdürülebilirlik değerlendirmesi. Bir sigorta şirketinin kayıtlı sermayesi en az 30 milyon ruble olmalıdır. Bu, sigorta hizmetlerinin verilebilmesi sayesinde kanunda yansıtılan izin verilen minimum tutardır. Halka açık şirketler genellikle raporlarını kendi web sitelerinde açıklar.
- Şirketin ödeme düzeyinin ücretlere oranı. Bu gösterge, şirketin ne kadar adil olduğunu ve müşteriyi ne sıklıkla yarı yolda karşılayarak isteklerini karşıladığını gösterir. Zaman eğilimlerine ve spesifik sigorta türüne bağlı olarak bu gösterge değişebilir.
- Yalnızca kamu kuruluşlarıyla çalışın.Şirket verilerini görünürde bir neden olmaksızın gizleyenler zaten şüpheli olarak değerlendirilebilir.
- Yüksek düzeyde hizmet sunumu. Nitelikli çalışanların her soruya cevap vermesi kesinlikle şirkete olan güveni artırmaktadır.
- Gelecekteki iflaslardan kaçınmak. Uzun süre çok düşük tarifeler, kötü tasarlanmış bir para politikasının işareti olabilir.
Farklı VHI seçenekleri arasındaki fark nedir?
Kuruluş ve o kuruluşun sigortalı çalışanları açısından birkaç ana sigorta türü vardır:
- VHI'nin klasik versiyonu. Düzenleyici kuruluşlar tarafından tanınan tek seçenek. Programı kendileri belirleyen, poliçe ve sigorta tutarını alan belirli kişilerden oluşan bir çevre seçilir.
- VHI için bireysel para yatırma seçeneği. Her çalışan için belirli harcamaları içerir. Ancak bir çalışanın sigorta hesabının harcanmamış bakiyesi diğerine devredilemez.
- Toplu para yatırma seçeneği. Tüm harcamalar genel bütçeye uygun olmalıdır, aksi takdirde sigorta sözleşmesinin hizmetleri sağlanmayacaktır.
VHI sigortasının maliyeti ne kadar?
İsteğe bağlı sağlık sigortası poliçesinin maliyeti alt limitlerde 20-30 bin arasında başlayıp oldukça geniş bir ek fiyat aralığına sahiptir.
VHI fiyatının oluşumunu çeşitli faktörler etkiler:
- Kayıtlı bir sigorta şirketinin seçilmesi.
- Sağlık hizmetleri sigorta paketine dahildir.
- Sigorta süresi (standart genellikle bir yıldır).
- Kronik hastalıkların veya kötü alışkanlıkların varlığına bağlı düzeltme faktörleri.
Sigorta için hangi belgelere ihtiyaç var?
Sigorta kuruluşlarına başvurmak için kural olarak aşağıdaki belge paketine sahip olmanız gerekir:
- Sigorta hizmetlerinin sağlanması için başvuru.
- Pasaport.
- Bir vatandaşın Rusya Federasyonu topraklarında tescil belgesi.
Sigortalının ehliyetsiz olması veya reşit olmaması halinde bu kişinin resmi temsilcisinin kimlik belgeleri gerekmektedir.
