Dobrovoljno zdravstveno osiguranje sve je popularnije u našoj zemlji. Prisutnost takve police omogućuje osiguraniku besplatnu kvalificiranu medicinsku skrb.
Poštovani čitatelji! U članku se govori o tipičnim načinima rješavanja pravnih pitanja, ali svaki je slučaj individualan. Ako želite znati kako riješi točno tvoj problem- obratite se konzultantu:
PRIJAVE I POZIVI SE PRIMAJU 24/7 i 7 dana u tjednu.
Brz je i BESPLATNO!
Što je
Politika VHI je dokument koji osiguranoj osobi daje pravo na određeni niz medicinskih usluga u klinikama i bolnicama.
Osiguravajuća društva, u pravilu, rade samo s pravnim osobama, nudeći različite programe osiguranja i vrste polica.
VHI police postoje u nekoliko vrsta:
- baza;
- puni;
- prošireno;
- "konstruktor".
Osnovna politika
Osnovna polica osigurava osiguranoj osobi pravo na besplatnu prvu konzultaciju specijalista, kao i pregled terapeuta. Prema ovoj polici možete dobiti potvrdu o bolovanju, kao i sekundarni pregled kod potrebnih liječnika.
Ponekad vam takva važeća polica dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja daje pravo na čišćenje zuba i potreban stomatološki tretman.
Pružanje hitne medicinske pomoći nije uključeno u popis usluga ove vrste police.
Ova opcija police je najjeftinija, možete se prijaviti u neke državne i općinske zdravstvene ustanove.
Proširena politika
U okviru ove police možete dobiti ne samo usluge predviđene osnovnom policom, već i dodatne. S takvom policom osiguranik može posjetiti sve potrebne liječnike unutar ograničenog subjekta federacije ili općine.
Hitnu medicinsku pomoć djelomično nadoknađuje osiguravajuće društvo. Ako imate takvu policu, njezin vlasnik može dobiti besplatno liječenje u sanatoriju jednom godišnje.
Ako je potrebno, tečaj masaže možete proći samo u onim medicinskim ustanovama s kojima osiguravajuće društvo ima ugovor o pružanju takvih usluga.
Potpuna politika
Ova polica je najskuplja. Koristeći ga, možete besplatno dobiti bilo koju medicinsku skrb u cijeloj našoj zemlji. U nekim slučajevima liječenje se provodi u klinikama u drugim zemljama.
Osiguravajuće društvo pokriva troškove klijenta za potrebno sanatorijsko liječenje, hitne i rutinske preglede, kao i potrebne studije i preglede.
Masaža i druge preventivne mjere također su osigurani slučaj.
Trošak takve police može doseći nekoliko desetaka tisuća rubalja za godišnji servis. To ne čudi - osigurani iznos, u nekim slučajevima, može doseći nekoliko milijuna rubalja.
"Konstruktor" za politiku
Mnoga osiguravajuća društva svojim klijentima pružaju uslugu "dizajnera" za policu. Suština ove usluge je da klijent sam “prikupi” set medicinskih usluga koje su mu potrebne.
O tome ovisi i cijena police i svota osiguranja. Možete, primjerice, odabrati samo stomatološku njegu ili pretrage uz pregled kod terapeuta.
Tada će prema ovoj politici biti nemoguće liječiti se u sanatorijima ili pohađati masaže.
Razlika između grupnog i individualnog osiguranja
Kao što je već spomenuto, osiguravajuća društva najčešće rade s pravnim osobama. Stoga je vrlo teško pronaći osiguravatelja koji će pojedinačno osigurati pojedinca.
Za samo osiguravajuće društvo, u tehničkom smislu, nema razlike između kolektivnog i individualnog osiguranja. Ali kod osiguranja pojedinca prevelik je rizik nastanka osiguranog slučaja, a time i gubitaka za osiguranika.
Kolektivni ugovor o osiguranju povećava konkurentnost poslodavca na tržištu rada. Davanje police dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja svojim zaposlenicima govori o zabrinutosti poslodavca.
Osim toga, poslodavcu se nadoknađuje dio osiguranja - 6% fonda plaća može se otpisati pri oporezivanju dobiti.
Sklapanje kolektivnog ugovora za više pojedinaca znatno je isplativije samim osiguravajućim društvima. Stoga je pojedinačna polica skuplja od grupne za svakog pojedinog zaposlenika.
Ako imate sklopljenu policu dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, osigurana osoba ima pravo zatražiti pomoć tek kada nastupi osigurani slučaj. To se odnosi i na pojedinačne i na kolektivne politike.
Što osigurava polica osiguranja VHI?
Polica osiguranja VHI je:
- mogućnost dobivanja medicinske skrbi u privatnim klinikama;
- ako postoji VHI polica, osigurana osoba se prihvaća izvan reda. Ako postoje indikacije za hospitalizaciju, takav pacijent se stavlja u uvjete povećane udobnosti.
Međutim, postoje neki nedostaci:
- Možete kontaktirati samo one klinike i bolnice koje su sklopile ugovor s osiguravajućim društvom;
- visoka cijena pojedinačne police - ako se liječite uz naknadu u privatnim klinikama, nema razlike;
- Medicinska skrb pruža se besplatno samo ako je osigurani slučaj i uključen je u program VHI.
Kako radi
Osiguravajuće društvo se obvezuje ne samo pružiti klijentu kvalificiranu pomoć, već i zaštititi njegove interese. Svakom klijentu dodijeljen je voditelj koji rješava organizacijska pitanja. Također, svaki klijent “ima” svog osobnog liječnika – kustosa koji rješava medicinska pitanja.
Kada se dogodi osigurani slučaj, klijent ima pravo na pomoć u okviru programa VHI. Te mu se usluge pružaju besplatno.
Ako je tijekom liječenja potrebno učiniti dodatne pretrage ili se posavjetovati s liječnikom, to više neće biti nadoknađeno od strane osiguravajućeg društva.
Odabir politike
Za odabir osiguravajućeg društva prvo se morate upoznati s podacima o samom društvu. Da biste to učinili, morate usporediti ocjene tvrtke i približnu cijenu VHI politike. Tablica rejtinga osiguravajućih društava nalazi se u nastavku. Pogledajte tablicu s usporedbom troškova VHI polica različitih tvrtki na kraju članka.
Zatim morate odabrati program osiguranja. To se može učiniti uz pomoć upravitelja.
Morate krenuti od skupa usluga koje određena osoba treba. To može biti stomatološka ili hitna pomoć u slučaju nesreće, ili može biti cijeli niz medicinskih usluga.
Prilikom odabira tvrtke morate uzeti u obzir sljedeće:
Vaše zdravstveno stanje i dob. Ako ste stariji od 30 godina, primjenjuju se sve veće stope. Ako imate između pedeset i pedeset pet godina, faktor povećanja može biti 1,2. To znači da će se osnovni trošak police VHI povećati 1,2 puta.
Korištenje politike
Kako mogu osigurati da se isplate prema politici VHI izvrše?
U slučaju nastanka osiguranog slučaja osigurana osoba dužna je telefonski ili na drugi način kontaktirati nadzornog liječnika i voditelja i pridržavati se njihovih uputa.
Liječnik-kustos će vam reći u koju kliniku je najbolje otići, a voditelj će preuzeti na sebe pripremu potrebnih papira i dokumenata. Klijent samo treba potražiti pomoć u akreditiranoj zdravstvenoj ustanovi.
Kako dobiti polisu VHI (dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja)
Za sklapanje police dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja potrebno je kontaktirati odabrano osiguravajuće društvo i sklopiti ugovor o osiguranju za određeni program.
Gdje i kako se prijaviti za policu dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja možete saznati telefonom ili na web stranici odabranog osiguravajućeg društva.
Voditelj ove tvrtke pomoći će vam pri odabiru programa i sklapanju ugovora. Također će obavijestiti klijenta gdje može dobiti policu.
Sa sobom morate imati:
- bilo koji dokument koji dokazuje vaš identitet;
- zdravstveni upitnik ako ste osiguranik kao fizička osoba;
- prijavu na osiguranje za tvrtku kod koje se namjeravate osigurati.
Prednosti i nedostaci u odnosu na policu obveznog zdravstvenog osiguranja
Glavni nedostatak police obveznog zdravstvenog osiguranja je da se besplatno prihvaća samo u državnim i općinskim klinikama. Da biste došli do liječnika u takvim medicinskim ustanovama, morate čekati u redu za termin, a zatim na termin.
Prema polici zdravstvenog osiguranja VHI, pacijenti se primaju izvan reda. I to je glavna prednost VHI police u odnosu na obvezno zdravstveno osiguranje.
Drugi nedostatak obveznog zdravstvenog osiguranja je nekvalificirana medicinska njega. Često u javnim klinikama možete naići na neprofesionalizam i arogantan stav. To nećete pronaći u privatnim klinikama koje nude dobrovoljno zdravstveno osiguranje.
Postoji samo jedan nedostatak VHI police u odnosu na obvezno zdravstveno osiguranje - plaća se. Da biste dobili potpunu medicinsku skrb bilo kada i bilo gdje, morate platiti nekoliko desetaka tisuća rubalja. Naravno, ovo si ne može svatko priuštiti.
Usporedba polica osiguravajućih društava
Da biste usporedili troškove polisa VHI različitih tvrtki, pogledajte tablicu:
Na web stranici svakog osiguravajućeg društva nalazi se kalkulator koji vam omogućuje približno izračunavanje cijene police.
U području zdravstvenog osiguranja u Rusiji koriste se obvezni i dobrovoljni programi. Zašto se pojedinci trebaju prijaviti na dobrovoljno zdravstveno osiguranje u 2019. godini, što ono daje i kako do police?
Poštovani čitatelji! U članku se govori o tipičnim načinima rješavanja pravnih pitanja, ali svaki je slučaj individualan. Ako želite znati kako riješi točno tvoj problem- obratite se konzultantu:
PRIJAVE I POZIVI SE PRIMAJU 24/7 i 7 dana u tjednu.
Brz je i BESPLATNO!
Uz obvezno zdravstveno osiguranje, u Rusiji se koriste programi dobrovoljnog osiguranja.
VHI pruža širi spektar medicinskih usluga. Kako dobiti VHI politiku za pojedince u Ruskoj Federaciji u 2019.
Opće točke
U Rusiji je zdravstveno osiguranje priznato kao obvezno za svaku osobu. Prema Ustavu, građani imaju pravo na zdravstvenu zaštitu i primanje potrebnih usluga.
Ako je potrebna hitna medicinska pomoć, ona će biti pružena i bez osiguranja. Ali za redovitu medicinsku skrb morate sklopiti policu.
U sklopu obveznog zdravstvenog osiguranja osigurana osoba može otići u državnu bolnicu i besplatno dobiti potrebne usluge. Međutim, popis takvih usluga ograničen je zakonom.
Naravno, pacijent će biti primljen, dijagnosticiran i liječen. Ali ako su potrebni dodatni pregledi ili skupa operacija, to ćete morati platiti iz vlastitih sredstava.
Osiguranje se provodi na temelju ugovora između osiguranika i osiguravatelja. uređuje glavni sadržaj ugovora o osiguranju.
Prema ovom standardu, dobrovoljno osiguranje omogućuje stranama da razviju pojedinačne uvjete suradnje, dokumentirajući ih.
Kako se prijaviti za polisu VHI za pojedinca
Podnošenje zahtjeva za policu dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja mora započeti odabirom osiguravajućeg društva. Prednost treba dati provjerenoj, licenciranoj organizaciji, jer je potrebno jamstvo naknade od osiguranja.
Osim toga, velika osiguravajuća društva često nude razne popuste. Zatim biste trebali odlučiti o svom programu osiguranja.
Ne morate birati prema principu "skupo-jeftino", već prema popisu osiguranih slučajeva. Ako predložene opcije ne zadovoljavaju vaše potrebe, možete izraditi individualni program.
Većina osiguravatelja nudi ovu uslugu. Sljedeći korak je dokumentiranje osiguranja.
Postupak prijave
Možete se prijaviti za polisu VHI na dva načina – osobno i online. U potonjem slučaju obično se sklapa samo osnovno osiguranje ili unaprijed određeni program.
Gotov dokument možete dobiti u elektroničkom obliku osobnim kontaktom s osiguravajućim društvom ili naručivanjem dostave.
Osobni kontakt je preporučljiv kada je potrebno produženo osiguranje ili individualni odabir uvjeta. Upute korak po korak prilično su jednostavne:
- Kontaktirajte svog odabranog osiguravatelja.
- Rasprava i odabir prikladnog programa.
- Osiguravanje potrebnih dokumenata.
- Sklapanje ugovora o osiguranju.
- Plaćanje premija osiguranja.
- Dobivanje politike VHI.
Popis dokumenata
Za podnošenje zahtjeva za VHI policu, pojedinac će trebati:
- ispunjen obrazac za prijavu;
- putovnica.
Za osnovnu policu, koja osigurava samo preventivne preglede i minimum usluga. Za produženu policu morat ćete potvrditi nepostojanje ozbiljnih zdravstvenih problema.
U tu svrhu osiguravajuća društva imaju pravo tražiti liječničke potvrde. U nekim slučajevima potreban je potpuni liječnički pregled.
Važno je znati da niz bolesti ne dopuštaju podnošenje zahtjeva za polisu VHI. Čimbenici isključenja su:
- onkološke bolesti;
- spolne bolesti;
- kronične teške bolesti.
Važna je i dob klijenata. Kod osiguranja starijih osoba i djece mogu se primijeniti povećavajući koeficijenti.
Koja je njegova cijena (cijena)
Ali nije važno samo kako dobiti policu VHI za pojedinca, cijena je često odlučujući kriterij. VHI osiguranje nema jedinstvene tarife.
Cijena police ovisi o raznim čimbenicima. Na trošak utječu:
- popis usluga uključenih u policu;
- dob, spol i zdravstveno stanje klijenta;
- životni stil;
- područje djelovanja;
- trajanje osiguranja;
- regija prebivališta;
- obim naknade iz osiguranja.
Na primjer, produljena polica za mladića koštat će manje od slične police za ženu. Vjeruje se da žene češće traže liječničku pomoć.
Ili možete usporediti dva muškarca čiji su parametri gotovo isti (dob, zdravlje). Ali jedan radi u uredu, a drugi je vatrogasac. Za drugo će polica biti skuplja, jer su rizici veći.
Moskva
Troškovi dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja u Moskvi mogu uvelike varirati. To je zbog programa, broja klinika i razine osiguravatelja.
Na primjer, prosječne cijene usluga ovisno o sadržaju programa:
Naravno, trošak može padati i rasti. Uz nadoplatu, možete koristiti opciju dodjele zasebnog liječnika.
Premium usluga, koja vam omogućuje liječenje u inozemstvu i skupe postupke, može koštati stotine tisuća rubalja.
Među značajkama polise VHI glavnog grada može se primijetiti poseban program moskovske vlade - za 10.000 rubalja možete kupiti godišnju policu VHI i dobiti standardne usluge prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja, ali u privatnoj klinici.
St. Petersburg
U Sankt Peterburgu na cijenu police također utječe kombinacija čimbenika. U prosjeku, trošak produženog osiguranja kreće se od 15.000-30.000 rubalja godišnje.
Ako su dodatne usluge uključene u policu, cijena se može povećati na 200.000-300.000 rubalja i više.
Ako uzmemo u obzir gotove ponude osiguravatelja, cijena varira između 14.000-60.000 rubalja.
Većina društava nudi dobrovoljno zdravstveno osiguranje za osobe od 1 do 81 godine. No, ujedno će polica biti skuplja za dijete do 3 godine i osobu stariju od 60/65 godina, jer je potreba za liječničkim nadzorom veća.
Gdje ići
Prilikom odabira osiguravajućeg društva treba voditi računa o sljedećim kriterijima:
- Iskustvo u osiguranju, posebno u području zdravstvenog osiguranja;
- popis klinika uključenih u mrežu IC partnera;
- teritorijalna pokrivenost (neka osiguravajuća društva nude usluge u gotovo cijeloj Rusiji);
- uvjeti upisa (po dobi i popisu osiguranih slučajeva);
- recenzije kupaca.
Prema zadanim postavkama, preporučljivije je kontaktirati velika osiguravajuća društva. Imaju dovoljno iskustva i jamče kvalitetnu uslugu.
Malo poznati osiguravatelj može ponuditi dobru uslugu, ali po nižoj cijeni. Ali postoji rizik da tvrtka neće moći osigurati pokriće za osiguranje u pravo vrijeme.
Stoga je jedna od najvažnijih točaka pri prijavi na dobrovoljno zdravstveno osiguranje pravi odabir osiguravajuće kuće.
Ingosstrakh
IC Ingosstrakh posluje od 1947. godine. Tvrtka ima predstavništva u gotovo svim ruskim gradovima.
Partneri osiguravatelja uključuju privatne i javne medicinske ustanove na visokoj razini. Popis programa osiguranja tvrtke prilično je širok.
U tom slučaju možete izraditi individualni program. Usluge mogu uključivati:
- ambulantno rješenje;
- stomatologija;
- hospitalizacija;
- ljekarničke usluge;
- specijalizirano liječenje (za određene bolesti) itd.
Možete kupiti online:
Pri prelasku iz drugog osiguravajućeg društva ili ugovaranju police za dvije ili više osoba ostvaruje se popust od 5%.
Reso
Osiguravajuća kuća "RESO-Garantia" nudi sljedeće programe dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja:
- "Doktor Reso";
- "Aibolit";
- "Hitna pomoć";
- "Radni migrant";
- "Trudnoća i porod";
- "Zaštita od krpeljnog encefalitisa."
Video: sve tajne o polici zdravstvenog osiguranja
Trošak sveobuhvatnog VHI osiguranja u RESO-Garantiya (poliklinika + liječnik kod kuće + stomatologija + ambulanta) varira od 16 200 do 26 000 rubalja, ovisno o odabranoj klinici.
Alfa osiguranje
Dobrovoljno zdravstveno osiguranje u Alfa osiguranju omogućuje vam odabir pravog proizvoda među desecima različitih opcija. Na primjer:
Tvrtka je na tržištu osiguranja 25 godina i ima više od 270 regionalnih ureda.
Prednost tvrtke je prisutnost vlastite mreže multidisciplinarnih klinika, što nam omogućuje 100% jamstvo pružanja usluga odgovarajuće kvalitete.
Sogaz
Osiguravajuće društvo Sogaz specijalizirano je uglavnom za korporativno dobrovoljno zdravstveno osiguranje. Za fizička lica predviđeni su programi životnog i zdravstvenog osiguranja “Persona”:
Trošak ekonomske police s minimalnim osiguranjem od 30.000 rubalja iznosi samo 120 rubalja; s maksimalnom odštetom od 500.000 rubalja, cijena police se povećava na 4.000 rubalja.
Polica dobrovoljnog i obveznog zdravstvenog osiguranja.
Pozdrav, gosti i čitatelji portala o. U današnjem članku govorit ćemo o dobrovoljnom i obveznom zdravstvenom osiguranju i policama Obvezno zdravstveno osiguranje I VHI. Sada su većina mojih pacijenata pacijenti iz osiguravajućih društava koji dolaze u kliniku s policom VHI. U članku ću opisati svoj pogled - sa svog "zvonika" (zvonika) na ovu temu i što je to, kao i sve prednosti i nedostatke osiguranja i pružanja usluga pomoću takvog sustava plaćanja.
U sustavu zdravstvenog osiguranja, odnosno s osiguravajućim društvima po ugovorima VHI U vrijeme pisanja ovog teksta radim 1,5 godinu. Prije toga sam radio u sistemu Obvezno zdravstveno osiguranje(obvezno zdravstveno osiguranje), odnosno prema običnim policama koje se izdaju većini građana Ruske Federacije. Radim kao neurolog. Obavljam ambulantne preglede u privatnim klinikama (trenutačno tri) u Sankt Peterburgu. Osim kod neurologa, to radim i kao refleksolog, obavljajući postupke refleksologije (akupunkture). Kao liječnik mogu reći da je rad po ovakvom sustavu zdravstvenog osiguranja (dobrovoljnog) mnogo ugodniji i za liječnika i za pacijenta, a sada ću objasniti i zašto.
Sada se sve medicinske usluge plaćaju, čak i one koje se nazivaju "besplatnima".
Isplaćuje se iz fonda obveznog zdravstvenog osiguranja (ako imate policu obveznog zdravstvenog osiguranja), o vlastitom trošku ili iz drugih izvora (npr. prema ugovoru o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju) osiguravajućih društava ili drugih organizacija.
Dakle, krenimo prvo od samih pojmova obveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.
Obvezno zdravstveno osiguranje i polica obveznog zdravstvenog osiguranja.
Obvezno zdravstveno osiguranje je vrsta osiguranja u kojoj se određeni popis pruženih zdravstvenih usluga plaća iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja. Taj fond se puni primitkom poreza i njihovom preraspodjelom u državni proračun. Jednostavno rečeno, vaš poslodavac (ako službeno radite prema ugovoru o radu) svaki mjesec uplaćuje određeni iznos novca u ovaj fond za plaćanje zdravstvenih usluga koje su vam potrebne. Dokument koji potvrđuje vaše pravo na besplatnu (za vas) medicinsku skrb je polica obvezno zdravstveno osiguranje(polica obveznog zdravstvenog osiguranja).
Ali ovo je tako... idealno. Zapravo, naravno, ne pokriva u potpunosti plaćanje popisa usluga potrebnih pacijentu. Ponekad se možete podvrgnuti visokotehnološkim istraživačkim metodama, kao što su računalo ili (MRI), ultrazvuk itd., ali to po redu prioriteta često odgađa pregled ili liječenje mjesecima. Stoga pacijent često sam plaća mnoge studije ili tretmane, ili ih polica ne plaća ili vrijeme ne dopušta.
Politika dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja i VHI.
Dakle, dobrovoljno zdravstveno osiguranje je ujedno i zdravstveno osiguranje, samo visinu osiguranja i uvjete osiguranja bira sam osiguranik (dakle i dobrovoljno). Takvo osiguranje plaća sam osiguranik ili druga zainteresirana strana, primjerice njegov poslodavac. U stvarnosti se sve događa ovako: neka tvrtka plaća zdravstveno osiguranje za svoje zaposlenike i to po sistemu dobrovoljno zdravstveno osiguranje a zaposlenik dobiva veći raspon medicinskih usluga u pogledu mogućnosti plaćanja i provedbe.
Dapače, takve su usluge često kvalitetnije jer su bolje plaćene. Dom zdravlja i liječnici koji u njemu rade zainteresirani su za pružanje kvalitetne usluge, za to će dobiti realan novac, koji je u pravilu znatno veći od isplate iz fonda obveznog zdravstvenog osiguranja.
Ugovor o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju sklapa se s ciljem da zaposlenici različitih tvrtki dobiju medicinsku skrb na višoj razini u odnosu na usluge koje se pružaju u besplatnim klinikama i bolnicama.
Poštovani čitatelji! U članku se govori o tipičnim načinima rješavanja pravnih pitanja, ali svaki je slučaj individualan. Ako želite znati kako riješi točno tvoj problem- obratite se konzultantu:
PRIJAVE I POZIVI SE PRIMAJU 24/7 i 7 dana u tjednu.
Brz je i BESPLATNO!
Što je to
Ugovor o VHI službeni je dokument sklopljen između dviju strana - osiguravajuće organizacije (osiguratelj) i raznih društava (osiguranika).
Prema ovom ugovoru, osiguravatelj se obvezuje organizirati i sponzorirati pružanje zdravstvene zaštite osiguraniku po odabranim programima. Osiguranik mora platiti fiksni novčani iznos prema ugovoru za medicinske usluge.
Ugovor o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju može uključivati jednu ili više usluga prema odabranom programu.
Razlika između ugovora o obveznom zdravstvenom osiguranju i ugovora o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju
- ugovor o VHI pretpostavlja da se pacijentu pruža viša razina kvalitete medicinske skrbi;
- ugovor o VHI razlikuje se od ugovora o obveznom zdravstvenom osiguranju po tome što se sklapa za određeni, ograničeni popis usluga;
- Obvezno zdravstveno osiguranje izdaje se besplatno svim građanima zemlje, obvezni je dio državnog osiguranja, a VHI polica se kupuje za novac na osobnu inicijativu građana ili je VHI uključen u socijalni paket s posla;
- Polica obveznog zdravstvenog osiguranja ograničena je na određeni standardni skup besplatnih medicinskih usluga u klinici, VHI ima proširene mogućnosti, omogućujući vam da dobijete dodatne usluge uz zajamčene;
- u obveznom zdravstvenom osiguranju uvjete određuje država, u dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju sve tarife i programe propisuju osiguravajuća društva;
- u obveznom zdravstvenom osiguranju izvori sredstava su državni proračun, a u dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju doprinosi poslodavaca.
Ugovor o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju mora navesti sve suptilnosti i nijanse njegovog izvršenja.
Mora biti u pisanom obliku i sadržavati određeni popis zahtjeva, bez kojih će se proglasiti nevažećim.
Vrijeme ugovora
O svim uvjetima razgovaraju dvije osobe - predstavnik osiguravajućeg društva i voditelj društva. Obično se sklapa godišnje. Ako ugovor ne specificira uvjete, smatra se nevažećim.
U ugovoru je određeno posebno razdoblje koje se naziva karenca. Prema njemu osiguravatelj mora odgovarati u slučaju nastanka osiguranog slučaja, ali nakon isteka tog roka.
Ugovor počinje važiti od dana potpisivanja, no moguća je i druga opcija - stupa na snagu nakon prve uplate usluga zdravstvenog osiguranja.
Broj i nazivi osiguranika
Postoje dvije vrste VHI: kolektivni i pojedinačni.
Ovisno o vrsti, prije sklapanja ugovora potrebno je ispuniti zahtjev:
- za radnika društva - ako se radi o ugovoru o kolektivnom dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju;
- za osiguranika osobno, za članove njegove obitelji - individualni ugovor.
- Kada se ugovor sklapa za zaposlenike organizacije, poslodavac, čelnik poduzeća, nastupa kao osiguranik, a zaposlenici poduzeća djeluju kao osiguranici.
Vrste osiguranja
Ugovor mora nužno uključivati vrste osiguranih slučajeva. Ovaj službeni dokument također mora navesti sve iznimke, one slučajeve koji se ne odnose na osiguranje.
Osigurani slučajevi uključuju traženje pacijenta za pomoć u poliklinici koja se nalazi na popisu uključenih u program dobrovoljnog osiguranja.
Ugovor može uključivati pružanje različitih vrsta pomoći, kako pojedinačno tako i zajednički: od stomatološke, ambulantne, hitne i hitne pomoći. Popis usluga nalazi se u aneksu ugovora.
Iznimke uključuju pružanje medicinske skrbi u slučaju ozljede u neadekvatnom stanju - alkohol ili droga.
Visina, rokovi i postupak uplate doprinosa za osiguranje
Ovi uvjeti u ugovoru o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju moraju biti jasno navedeni, bez nejasnih fraza i nejasnih, kitnjastih tumačenja, kako ne bi bilo nesporazuma.
Na primjer, ako je plaćanje usluga osiguranja izvršeno nepravodobno, ugovor postaje nevažeći.
U skladu s ugovorom o VHI, premije osiguranja mogu se platiti odjednom - jednokratno ili u više obroka - na rate.
Osigurana svota
Pravo na isplatu osiguranja ima osoba u čiju je korist sklopljen ugovor.
U slučaju osiguranog slučaja osigurana osoba mora dobiti pomoć od liječnika onih klinika navedenih u ugovoru, a zdravstvena ustanova mora primiti naknadu za pružene usluge u skladu s ugovorenim tarifama.
Sukladno ugovoru, popis usluga može se mijenjati i mijenjati, a s tim u vezi ugovaratelj može mijenjati visinu osigurane svote sklapanjem dodatnih ugovora s osiguravateljem.
Prava, obveze i odgovornosti stranaka
Tvrtka koja osigurava svoje zaposlenike ima pravo na:
- provjeriti dostupnost usluga koje se pružaju u zdravstvenim ustanovama i njihovu valjanost.
- provjeriti jesu li podaci koje je osiguranik naveo u ugovoru točni;
- odbiti plaćanje usluga ako je to predviđeno ugovorom.
Osiguravajuća organizacija ima svoja prava - zahtijevati od svojih osiguravatelja da pružaju medicinske usluge osiguranim osobama samo u onim klinikama i bolnicama koje su propisane u ugovoru o osiguranju VHI.
Odgovornosti osiguravatelja
- stvoriti potrebne uvjete za pružanje medicinskih usluga u skladu s odabranim programom;
- izdaje police osiguranim građanima;
- ne otkrivati osobne podatke osoba;
- izvršiti plaćanje usluga na vrijeme - u rokovima navedenim u ugovoru.
Osiguranik je dužan
- ako je nemoguće pružiti usluge, obavijestiti osiguravatelja;
- prilikom sklapanja ugovora pružiti potpunu informaciju o svim okolnostima i čimbenicima koji na ovaj ili onaj način mogu utjecati na procjenu rizika osiguranja;
- platiti osiguravajućem društvu na vrijeme.
Postupak zaključivanja
Za sklapanje VHI ugovora podnosi se zahtjev koji se sastavlja izravno za osiguranika, predstavnike njegove obitelji ili za zaposlenike tvrtke u slučaju grupnog osiguranja.
Prijava mora sadržavati sve osobne podatke koji mogu biti potrebni za odabir programa i njegovu cijenu.
To uključuje:
- profesionalno područje djelovanja;
- Obiteljski status;
- zdravstveno stanje - prisutnost kroničnih bolesti, ozljeda, prošlih bolesti, fizičko stanje;
- dob;
- mjesto boravka.
Prilikom potpisivanja ugovora koji sadrži povećana jamstva, koja su najskuplje plaćena, u zahtjevu treba unijeti dodatne podatke sljedeće prirode:
- u kojoj su dobi roditelji umrli;
- sklonost bolestima;
- ima li pacijent nasljedne bolesti;
- rezultati osnovnih pretraga - krvi, urina itd.;
- izvodi iz povijesti bolesti. Možda treba ići
dodatne preglede.
Sve to mora se osigurati osiguravajućoj organizaciji prilikom sklapanja pojedinačnog ugovora, ali ako se sklopi kolektivni ugovor, onda će sve biti puno jednostavnije.
I nećete morati davati nikakve dodatne informacije ili papire.
Nakon primitka zahtjeva, osiguravajuća organizacija ima pravo:
- odbiti osigurati osobu ako za to postoje objektivni razlozi;
- preuzeti rizik bez promjene uvjeta ugovora, tj. po standardnim uvjetima;
- riskirati povećanjem tarifa i propisivanjem posebnih uvjeta u ugovoru.
Zahtjev koji se mora ispuniti za izradu VHI ugovora navodi razdoblje tijekom kojeg će se dokument smatrati valjanim:
- određeno vrijeme - put u inozemstvo;
- određeno razdoblje - 1 godina -10 godina;
- neodređeni rok.
Tko zaključuje
Takav ugovor sklapa se između organizacije koja djeluje u bilo kojem području i neovisno o broju zaposlenika koji u njoj rade i osiguravajućeg društva.
Medicinske police koristit će zaposlenici organizacije koja je odlučila osigurati zdravlje svojih klijenata.
Prema ugovoru o VHI, osiguravajuće društvo se obvezuje pružiti medicinsku skrb u skladu s odabranim programom.
Kolektivni ugovor
Kolektivni ugovor sklapa se između društva bilo kojeg područja djelatnosti, bilo kojeg broja zaposlenih i osiguravajućeg društva.
Za svakog klijenta izrađuje se individualni VHI program na temelju želja osiguranika.
Velika prednost ove vrste osiguranja je što se zahvaljujući njegovom postojanju možete osigurati po povlaštenim uvjetima po nižim cijenama nego u slučaju pojedinačnog ugovora.
Pojedinac
Zaključivanje pojedinačnog VHI ugovora nije tako isplativo kao kolektivno, jer Premije osiguranja bit će znatno veće, a više neće plaćati poslodavac, već vi osobno, članovi vaše obitelji.
Trošak police VHI ovisit će o programu osiguranja koji odaberete i navedete u ugovoru, vašoj dobi i prisutnosti zdravstvenih problema.
Posebno postoje posebni programi za osiguranje starijih osoba, studenata, djece i drugih osoba.
Bez obzira na to kakav je ugovor sklopljen: individualni ili kolektivni, u rukama ćete imati policu prema kojoj ćete moći tražiti pomoć u medicinskim ustanovama navedenim u ugovoru.
U posljednje vrijeme porasla je popularnost usluga dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja. Takve su se usluge pojavile relativno nedavno, ali su se već ustalile kao jedna od glavnih metoda očuvanja zdravlja.
Poštovani čitatelju! Naši članci govore o tipičnim načinima rješavanja pravnih problema, ali svaki je slučaj jedinstven.
Ako želite znati kako riješiti točno vaš problem - kontaktirajte obrazac za online konzultant s desne strane ili nazovite telefonom.
Brzo je i besplatno!
Što je VHI?
Dobrovoljno zdravstveno osiguranje je prilika za pravovremenu medicinsku skrb i pregled uz sklapanje ugovora s privatnim osiguravajućim društvom. To je uravnotežena alternativa između obveznog zdravstvenog osiguranja i mogućnosti posjeta privatnim klinikama. Može biti i dodatak, međutim, platit će se.
Na prvi pogled prednost nije posve očita, no ako je potrebna ravnoteža između vremena utrošenog na tretman, udobnosti i cijene, VHI će doista biti optimalno rješenje.
Tko je predmet osiguranja za VHI?
Predmet osiguranja prema VHI-u je osobni interes osiguranika vezan uz život, zdravlje i zaštitu mirovinskih doprinosa. Predmeti osiguranja vezani su uz izdatke za pružanje medicinske i druge pomoći u slučaju osiguranog slučaja.
Osobe koje na mjerodavnom tržištu pružaju usluge osiguranja nazivaju se osiguravatelji.
Tko može postati osiguranik?
Osobe koje imaju VHI ugovor smatraju se osiguranicima. Osigurati se po principu VHI mogu sve osobe koje su navršile 18 godina života i nemaju kritičnih zdravstvenih problema, kao i maloljetne osobe u prisustvu i uz isprave službenih skrbnika.
Izuzetak od sklapanja ugovora o osiguranju su osobe registrirane kod sljedećih institucija:
- Dermatovenerološki, narkološki, psihoneurološki, tuberkulozni dispanzer.
- Onkološki centri.
- Centri za prevenciju HIV-a i AIDS-a.
- Osobe s prvom i drugom skupinom invaliditeta.
Koja se vrsta osiguranja naziva VHI?
Osiguranim slučajem može se nazvati žalba klijenta osiguravajućeg društva za pružanje medicinske skrbi odgovarajućoj ustanovi na temelju sklopljenog ugovora. Razmatraju se samo oni slučajevi koji su unaprijed dogovoreni uvjetima za pružanje usluga osiguranja.
Koje vrste medicinskih usluga se pružaju?
Ugovor o VHI može uključivati sljedeće medicinske usluge:
- Programi za izvanbolničke usluge. Uključuje besplatan prijem, promatranje i konzultacije sa specijalistima, laboratorijske pretrage i fizioterapeutske postupke.
- Mogućnost poziva liječnika ili hitne medicinske pomoći direktno u Vaš dom.
- Liječenje u stacionarima s najsuvremenijom opremom.
- Rehabilitacijske mjere koje uključuju liječenje u specijaliziranim odmaralištima.
- Rutinski pregledi kao preventivne mjere.
- Pojedinačni dodijeljeni liječnik koji također može upravljati administrativnim i organizacijskim pitanjima.
- Mogućnost liječenja u inozemstvu.
U kojim slučajevima će se pružiti medicinska pomoć?
Ako postoji važeći VHI, osiguranoj osobi pruža se medicinska skrb ako pretrpi akutno oboljenje, pogoršanje kroničnih bolesti, razne ozljede ili otrovanja. Ako je odgovarajuća klauzula navedena u uvjetima ugovora, pomoći će tijekom trudnoće, kao iu postporođajnom oporavku i prevenciji bolesti.
Što nije osigurani slučaj?
Osigurani slučaj neće biti:
- Sve što nije navedeno u uvjetima pružanja usluga osiguranja.
- Patološka stanja ili ozljede uzrokovane uporabom alkohola, droga i otrovnih tvari.
- Posljedice koje su nastale nakon što je klijent osiguranja prepustio kontrolu nad vozilom pijanoj osobi.
- Šteta uzrokovana nezakonitim radnjama.
- Namjerno samoozljeđivanje i suicidalno ponašanje.
Što je uključeno u program zdravstvenog osiguranja?
- Pozovite liječnika kući.
- Oralna higijena.
- Dijagnostika.
- Restorativna rehabilitacija.
- Poboljšanje zdravlja.
- Prevencija.
- Osiguravanje lijekova.
Koja je razlika između VHI i obveznog zdravstvenog osiguranja?
Obvezno zdravstveno osiguranje provodi se na inicijativu državnih zdravstvenih tijela svim građanima bez iznimke i jamči besplatnu medicinsku skrb.
Značajke obveznog zdravstvenog osiguranja:
- Jedinstveno za sve, bez prava promjene pojedinih uvjeta ugovora o osiguranju.
- Medicinska skrb se pruža u mjestu stanovanja.
- Postoji niz usluga bez dovoljne financijske potpore. Tu nastaju problemi s uslugom.
Dobrovoljno zdravstveno osiguranje isključivo je plaćeni interes osobe koja želi sklopiti ugovor sa zastupnikom u osiguranju. To je neki dodatak obveznom zdravstvenom osiguranju, ali ima niz prednosti i značajki, na primjer, kao što su:
- Programi osiguranja kreirani su prema potrebama klijenta i imaju fleksibilne uvjete.
- Pružanje pomoći ne ovisi o mjestu prijave.
- Komercijalna osnova jamči visoku kvalitetu usluge.
- Širok izbor klinika i područja interesa.
Prednosti i mane ugovora o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju
Prednosti za klijente usluga osiguranja:
- Spremanje. Cijena police je fiksna, što znači da oscilacije u cijenama medicinske skrbi ni na koji način neće utjecati na mogućnost osiguranika da dobije medicinske usluge. Klijent plaća samo jednom, iako je osiguran na veliki iznos.
- Osnaživanje. Možete koristiti usluge nekoliko klinika u isto vrijeme.
- Pružanje ugodnih uvjeta za liječenje.
- Kvaliteta pruženih medicinskih usluga je strogo kontrolirana.
- Mogućnost izrade vlastitog individualnog programa osiguranja i njegove fleksibilne prilagodbe.
minusi:
Usluga nije besplatna.
Prednosti i mane za tvrtke kada uključuju VHI u socijalni paket
Prednosti za poslodavca:
- Godišnja masa plaća može se smanjiti za nekoliko posto zbog poreznih olakšica.
- Smanjenje potrošnje na nepredviđene troškove koji nastaju tijekom nesposobnosti zaposlenika.
- Produktivnost rada raste zahvaljujući zdravom timu.
- Povećava autoritet tvrtke i njenog vođe.
Nedostaci uključuju:
Kako odabrati osiguravajuće društvo?
Analizu pouzdanosti osiguravajućih društava za odabir odgovarajućeg moguće je provesti na temelju sljedećih metoda:
- Provjera licence. Kopija takvog dokumenta može se predočiti u samom uredu tvrtke. Da biste bili sigurniji, možete pogledati web stranicu Rosstrakhnadzora i provjeriti izgled osiguravajućeg društva u popisima registra. Tvrtka također mora biti registrirana u zemlji u kojoj se pružaju usluge osiguranja.
- Procjena održivosti. Ovlašteni kapital osiguravajućeg društva mora biti najmanje 30 milijuna rubalja. Ovo je minimalni dopušteni iznos koji se odražava u zakonu, zahvaljujući kojem se mogu pružiti usluge osiguranja. Javna poduzeća svoja izvješća obično objavljuju na svojim web stranicama.
- Omjer razine plaćanja tvrtke i naknada. Ovaj pokazatelj pokazuje koliko je tvrtka poštena i koliko često izlazi u susret klijentu na pola puta, udovoljavajući njegovim zahtjevima. Ovisno o vremenskim kretanjima i konkretnoj vrsti osiguranja, ovaj se pokazatelj može mijenjati.
- Radite samo s javnim organizacijama. Oni koji skrivaju svoje podatke o tvrtki bez vidljivog razloga već se mogu smatrati sumnjivima.
- Visoka razina pružanja usluga. Kvalificirani zaposlenici koji odgovaraju na sva pitanja svakako povećavaju povjerenje u tvrtku.
- Izbjegavanje budućih bankrota. Dugotrajno preniske carine mogu ukazivati na loše osmišljenu monetarnu politiku.
Koja je razlika između različitih VHI opcija?
Postoji nekoliko glavnih vrsta osiguranja sa stajališta organizacije i osiguranih zaposlenika te organizacije:
- Klasična verzija VHI. Jedina opcija koju priznaju regulatorne organizacije. Odabire se krug određenih osoba koje same sebi određuju program, dobivaju policu i iznos osiguranja.
- Mogućnost pojedinačnog depozita za VHI. Uključuje određene troškove za svakog zaposlenika. Međutim, nepotrošena sredstva s računa osiguranja jednog zaposlenika ne mogu se prenijeti na drugoga.
- Opcija kolektivnog depozita. Svi troškovi moraju se uklopiti u ukupni proračun, inače usluge iz ugovora o osiguranju neće biti pružene.
Koliko košta VHI osiguranje?
Cijena police dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja kreće se od 20-30 tisuća kuna na nižim granicama i ima prilično širok raspon daljnjih cijena.
Na formiranje cijene VHI utječe nekoliko čimbenika:
- Odabir osiguravajućeg društva za registraciju.
- Medicinske usluge uključene u paket osiguranja.
- Trajanje osiguranja (standard je obično godinu dana).
- Faktori korekcije koji ovise o prisutnosti kroničnih bolesti ili loših navika.
Koji dokumenti su potrebni za osiguranje?
Da biste se prijavili osiguravajućim organizacijama, u pravilu morate imati sljedeći paket dokumenata:
- Zahtjev za pružanje usluga osiguranja.
- Putovnica.
- Potvrda o registraciji državljanina na teritoriju Ruske Federacije.
Ako je osigurana osoba poslovno nesposobna ili maloljetna, potrebne su identifikacijske isprave službenog predstavnika te osobe.
